甲亢心臟病的表現

甲亢在用碘131治療後的一個後遺症就是有可能變成甲減（I131如果調整劑量不適當 是會造成永久性甲減的）,而損傷後的甲狀腺組織不可能再恢復,甲狀腺激素又是人體所必須的一種激素,如果變成甲減,只能服用甲狀腺激素補充,這樣治療難度會更大.導致永久性甲減發生的幾率因國內外報到不一,可能是50%左右.甲亢心臟病的治療 (1)心房顫動：大約75%的甲亢併發房顫者在甲亢控制3 周內可自行轉為竇性心律但發生房顫時間久者甲亢控制也難以複律可考慮給予藥物複律或電擊複律若甲亢未控制併發快速房顫者宜加用洋地黃和β-受體阻滯藥以控制心室率同時預防栓塞應用抗凝劑降低栓塞的發生但老年人抗凝治療應注意出血併發症.在有充血性心力衰竭時應用β-受體阻滯藥需慎重如心衰與心率過快有關則心率減慢後心衰症狀可以改善.據研究甲亢控制後房顫持續存在者往往伴有心功能不全應予注意老年病人如合併竇房結功能不全則不宜強求複律只要心室率控制滿意即可. (2)心力衰竭：仍按常規強心利尿擴管治療心力衰竭但必須預先或同時使用抗甲狀腺藥物否則心力衰竭症狀不能得到滿意控制.甲亢時心肌對洋地黃的耐受性增加因此一般用量偏大但在老年人腎功能不全者過多的洋地黃又易引起中毒所以治療過程中隨時根據臨床情況和洋地黃濃度來調整劑量以防過量.在有心力衰竭或快速房顫時應選擇快速作用的洋地黃製劑心室率快者用毛花苷C(西地蘭)心室率不快者用毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K)以後改為口服地高辛.洋地黃和其他抗心律失常藥聯合應用時應慎重以免加重對心臟傳導系統的抑制而伴有房室傳導阻滯者一般禁用洋地黃.利尿劑的應用原則以口服為主間斷使用強效利尿劑從小劑量開始應用注意防止電解質紊亂.對病情較危重者可加用碘製劑和腎上腺皮質激素一般口服潑尼松30～40mg/d必要時用氫化可的松或甲潑尼龍(甲基強的松龍)靜滴待病情改善後減量停用. (3)心絞痛：除常規抗心絞痛抗血小板治療外必須有效控制甲亢方能奏效.由於甲亢性心絞痛可能與冠狀動脈痙攣有關故應選用擴張冠狀血管的藥物如硝苯地平(硝苯吡啶)硝酸甘油也可合用β-受體阻滯藥這不僅因為β受體阻滯劑抗心絞痛而且還能降低組織對甲狀腺激素的反應但後者不宜單獨使用因β-受體阻滯藥可使冠狀動脈上的α受體活性增加從而加劇冠狀動脈痙攣使心絞痛難以緩解.

131碘之所以能治療甲亢，是因為131碘進入人體後大部分蓄積在甲狀腺內，131碘在衰變過程中釋放出β射線。該射線在甲狀腺內射程僅2毫米，它釋放的能量可以破壞功能亢進的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，如同做過一次手術。所以，131碘治療甲亢被喻為“不流血的手術”。通過甲狀腺激素測定、甲狀腺功能檢查、結合甲狀腺大小和甲亢的不同程度讓患者服用一定量的131碘，使之破壞一部分功能亢進的甲狀腺組織而又保留一部分正常甲狀腺組織，達到治療甲亢的目的。一般來說，通過131碘治療， 80%以上患者甲亢症狀和體征得以迅速控制和治癒。