過敏性鼻炎中醫

變態反應性鼻炎(allergic rhinitis)又稱變應性鼻炎,是特應性個體接觸致敏原後由IgE介導的介質(主要是組胺)釋放、並有多種免疫活性細胞和細胞因數等參與的鼻黏膜慢性炎症反應性疾病,以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為主要特點,本病臨床常分為常年性變應性鼻炎和季節性變應性鼻炎,後者又稱為“花粉症”,雖然變應性鼻炎不是一種嚴重疾病,但可以影響患者的日常生活、學習以及工作效率,並且造成經濟上的沉重負擔,可誘發支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等,或與變應性結膜炎同時發生

症狀體征

1.變應性鼻炎的典型症狀主要是陣發性噴嚏連續性發作,大量水樣清涕,其次是鼻塞和鼻癢,部分患者有嗅覺減退,但為暫時性,

(1)噴嚏:為一反射動作,呈陣發性發作,每次數個到數十個不等,多在晨起、夜晚或接觸變應原後發作,

(2)清涕:為大量清水樣鼻涕,是鼻分泌亢進的特徵性表現,

用藥治療

1.避免接觸變應原 是防治變應性鼻炎最有效的方法,但對有些變應原,特別是吸入性變應原,常常難以避免,但其是治療策略的必要組成部分,

2.藥物治療 近年來由於高效、長效、安全的藥物不斷問世,使藥物治療在變應性鼻炎的治療中佔有重要地位,

皮質類固醇:具有抗變態反應、抗炎作用,能明顯減輕各種炎症反應,緩解鼻變態反應,包括鼻塞症狀,肌肉注射糖皮質激素和鼻內注射糖皮質激素副作用較多,包括丘腦下部-垂體-腎上腺軸抑制、肥胖、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆、生長抑制等,甚至有報告鼻內注射糖皮質激素出現視力失明等副作用,故現臨床不推薦使用,鼻內皮質類固醇是治療變應性鼻炎最有效的藥物,其療效超過抗組胺藥、減充血劑和色甘酸鈉,日益成為第一線治療藥物,它不但治療常年性變應性鼻炎和季節性變應性鼻炎有效,還顯示用於鼻息肉切除後可以預防復發,現有的鼻內皮質類固醇製劑有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等,該類製劑按使用劑量使用1～2周後,對病情做出評估,並根據療效調整劑量,用藥原則是使用最小劑量達到好的療效,局部刺激是最常見的不良反應,約10%的患者用藥後有各種不同的鼻腔刺激,如鼻腔燒灼感或用藥後噴嚏,2%有血性鼻涕,少數報告鼻中隔穿孔和遲發變態反應,但長期用藥並無黏膜形態學改變的危險,全身副作用不是嚴重問題,但長期(多年)使用皮質類固醇,超劑量用藥仍有使患者有丘腦下部-垂體-腎上腺軸抑制的危險,

中藥治療,

3.免疫學治療 傳統的通過皮下注射小劑量抗原並逐步增加濃度的免疫治療已應用了近100年,有關該療法的機制學說很多,但目前大多數學者和變態反應工作者多贊成阻斷變應原與IgE結合的特異性IgE封閉抗體理論,雖然免疫治療給60%～90%的病人減輕了臨床症狀,但其副作用如類過敏反應的發生,甚至少數病人的死亡,以及較長的療程(一般需要2年或更長的時間),限制了其在臨床的應用,