擴張型心肌病如何調理

擴張型心肌病的病程長短不一，發展較快者於1～2年死亡，較慢者可存活達20年之久，這主要取決於心臟擴大的程度、是否伴有嚴重的心律失常和難治性心 力衰竭。文獻報導擴張型心肌病的自然史、病程及預後，受患者選擇、所用的診斷方法和標準、患者入選時的病期及隨訪時間等各種因素的影響，生存率或病死率不 盡相同。許多研究的結果表明，擴張型心肌病的預後較差，病死率較高。根據文獻資料統計，擴張型心肌病的1年生存率58%～63%，5年生存率 33%～40%，10年生存率20%;而1年病死率25%～58%，2年病死率30%～48%，5年病死率50%～80%，10年病死率達 70%～92%。由於擴張型心肌病的自身影響因素很多以及治療條件的差異，尤其是本病的病因及發病因素尚未闡明，又無特異性的診斷指標，可以理解對生存率 及病死率有很多不同報導。擴張型心肌病患者大多數死于頑固性心力衰竭，少數發生猝死，個別死於肺栓塞或其他原因。心力衰竭死亡者多見全心衰竭，左心衰竭次 之，右心衰竭較少。猝死大都與惡性室性心律失常發作有關。

心力衰竭的治療 限制體力活動，低鹽飲食，多數病人可用洋地黃製劑，但易發生洋地黃中毒，用量宜小，地高辛常用量為0.125mg/d。根據患者的血流動力學狀態可酌情使 用利尿藥和血管擴張藥。幾乎所有病人均可使用血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI)，ACEI不僅能改善心力衰竭的血流動力學異常，還能阻斷心力衰竭時神經 內分泌系統的異常啟動，抑制心肌重塑，從而改善預後。近年來ACEI類藥物進展很快，常用藥有卡托普利12.5～25mg/d，依那普利2.5～10mg /d。對長期心力衰竭，內科治療無效者應考慮作心臟移植，術後積極控制感染，改善免疫抑制，糾正排斥，1年後生存率可達85%以上。近年來發現本病有心力 衰竭時用β受體阻滯劑有效，其機制可能是慢性心力衰竭時腎上腺素能神經過度興奮，β受體密度下調，在本病中其程度大於心肌梗塞後，β受體密度下調，在本病 中其程度大於心肌梗塞後，用β受體阻滯劑後腎上腺素能神經過度興奮的有害作用被去除，心肌內β受體密度上調，已知有β1好，起始用極小劑，然後緩慢加大劑 量，此種治療可以延長患者壽命。