腔隙性腦梗死
你好！腔隙性腦梗死發生於腦深穿通動脈（或其他微小動脈）的缺血性微梗死（或軟化灶），經慢性癒合後所形成的不規則腔隙，是老年人的常見病，高發年齡組在60～70歲。男性多於女性，為女性的2～6倍。白天發病者居多，多數無明顯誘因，常見於亞急性和慢性起病，症狀一般於12h至3天達到高峰。一般症狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應遲鈍、抽搐、癡呆，無意識障礙，精神症狀少見。
你好！腔隙性腦梗死高血壓是本病最主要的直接病因，尤其是慢性高血壓超過21.3/12.7kPa（160/95mmHg）時。高血壓在腔隙性腦梗死病人中的發生率為45%～90%。且舒張壓升高對本病的影響作用更明顯。高血壓導致腔隙性腦梗死有2種可能機制：①持續性的高血壓作用於腦的深穿通動脈或其他微小動脈壁，使血管滲透性增高，凝血功能亢進而抗凝功能減弱，導致微血管壁節段性脂肪透明變性、纖維蛋白壞死及微動脈瘤等改變，致使小動脈阻塞、微栓塞形成。②持續性高血壓使腦的基底動脈拉長，深穿通動脈移位，血管扭曲，側行血流進一步減少而發生缺血性微梗死。
你好！腔隙性腦梗死急性期治療原則①超早期治療：首先使公眾提高腦卒中的急症和急救意識，瞭解超早期治療的重要性和必要性，發病後立即就診，力爭在3～6h治療時間窗內溶栓治療，並降低腦代謝、控制腦水腫及保護腦細胞，挽救缺血半暗帶；②個體化治療：根據病人年齡、缺血性卒中類型、病情程度和基礎疾病等採取最適當的治療；③防治併發症如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中後焦慮或抑鬱症、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等；④整體化治療：採取支持療法、對症治療和早期康復治療；對卒中危險因素如高血壓、糖尿病和心臟病等及時採取預防性干預，減少復發率和降低病殘率。
你好！腔隙性腦梗死①缺血性卒中後血壓升高通常不需緊急處理，病後24～48h收縮壓>220mmHg、舒張壓>120mmHg或平均動脈壓>130mmHg時可用降壓藥，如卡托普利(captopril)6.25～12.5mg含服；切忌過度降壓使腦灌注壓降低，導致腦缺血加劇；血壓過高（舒張壓>140mmHg）可用硝普鈉0.5～10μg/(kg?min），維持血壓在170～180/95～100mmHg水準。②意識障礙和呼吸道感染者宜選用適當抗生素控制感染，保持呼吸道通暢、吸氧和防治肺炎，預防尿路感染和褥瘡等。③發病後48h～5天為腦水腫高峰期，可根據臨床觀察或顱內壓監測用20%甘露醇250ml，靜脈滴注，每6～8小時1次；或呋塞米（速尿）40mg靜脈注射，2次/d；10%人血白蛋白50ml，靜脈滴注；脫水劑用量過大、持續時間過長易出現嚴重不良反應，如腎損害、水電解質紊亂等。④臥床病人可用肝素鈣（低分子肝素）4000U皮下注射，1～2次/d，預防肺栓塞和深靜脈血栓形成。⑤發病3天內進行心電監護，預防致死性心律失常（室速和室顫等）和猝死，必要時可給予鈣拮抗藥、β-受體阻滯藥治療。⑥血糖水準宜控制在6～9mmol/L，過高或過低均會加重缺血性腦損傷，如>10mmol/L宜給予胰島素治療，並注意維持水電解質平衡。⑦及時控制癲癇發作，處理病人卒中後抑鬱或焦慮障礙。
你好！腔隙性腦梗死①靜脈溶栓療法：A.常用溶栓藥物包括：尿激酶(UK）：50萬～150萬U加入0.9%生理鹽水100ml，在1h內靜脈滴注；阿替普酶（重組組織型纖溶酶原啟動物）：一次用量0.9mg/kg，最大劑量<>阿替普酶（rt-PA）是位於人類8號染色體（8p12）的絲氨酸蛋白酶，可催化纖溶酶原變為纖溶酶，具有溶解腦血栓所含纖維蛋白凝塊的能力；臨床對照研究提示，出現症狀3h內阿替普酶（rt-PA）靜脈注射可降低缺血性卒中病殘率和死亡率，但價格昂貴限制了應用。使用阿替普酶（rt-PA）最初24h內不能再用抗凝劑和抗血小板藥，24h後CT顯示無出血，可用抗凝和抗血小板治療。卒中病人接受尿激酶（UK）和阿替普酶（rt-PA）溶栓治療必須在具有確診卒中和處理出血併發症能力的醫院進行。不推薦用鏈激酶（SK）靜脈溶栓，易引起出血。用藥過程中出現嚴重頭痛、嘔吐和血壓急驟升高時，應立即停用尿激酶（UK）或阿替普酶（rt-PA）並進行CT檢查。B.溶栓適應證：急性缺血性卒中，無昏迷；發病3h內，在MRI指導下可延長至6h；年齡≥18歲；CT未顯示低密度病灶，已排除顱內出血；患者本人或家屬同意。C.絕對禁忌證：TCIA單次發作或迅速好轉的卒中以及症狀輕微者；病史和體檢符合蛛網膜下隙出血；兩次降壓治療後Bp仍>185/110mmHg；CT檢查發現出血、腦水腫、占位效應、腫瘤和動靜脈畸形；患者14天內做過大手術或有創傷，7天內做過動脈穿刺，有活動性內出血等；正在應用抗凝劑或卒中前48h曾用肝素治療；病史有血液疾病、出血素質、凝血障礙或使用抗凝藥物史。D.溶栓併發症：梗死灶繼發出血：尿激酶（UK）是非選擇性纖維蛋白溶解劑，啟動血栓及血漿內纖溶酶原，有誘發出血潛在風險，用藥後應監測凝血時及凝血酶原時間；溶栓也可導致致命的再灌注損傷和腦水腫；溶栓再閉塞率高達10%～20%，機制不清。②動脈溶栓療法：作為卒中緊急治療，可在DSA直視下進行超選擇介入動脈溶栓。尿激酶動脈溶栓合用小劑量肝素靜脈滴注，可能對出現症狀3～6/h的大腦中動脈分佈區卒中病人有益。