哪家治療三叉神經痛好

三叉神經痛是一種發生於三叉神經分佈區域內的短暫的、反復發作的劇烈疼痛,分為原發性和繼發性兩類,前者病因不明；後者由炎症、外傷、腫瘤、血管病等引起,常於40歲後起病,女性較多,中醫學稱本病為“偏頭風”、“面痛”等, [臨床表現> 原發性三叉神經癰為驟然發生的劇烈疼痛,呈切割樣、針刺樣和陣發性,一次發作持續數秒鐘至數分鐘,可連續多次發作,疼痛部位嚴格限於三叉神經．感覺支配區內,最常見的是下顎和(或)上頜區域內疼痛,從事一些涉及三叉神經運動功能的動作(如刷牙和咀嚼)或觸及三又神經支配區域內的一些觸發點(如上下唇、鼻翼外側等)可激發疼痛的發作,嚴重者在發作時伴有同側面部肌肉的反射性抽搐,緩解期正常,隨病程進展,緩解期日益縮短,多為單側性,個別病人可先後或同時發生兩側疼痛, 一般神經系統檢查無陽性體征, 繼發性三叉神經痛青壯年多見,疼痛的部位、性質及觸發點與原發者相同,但疼痛較持久,檢查可見三叉神經等損害的陽性體征,如面部感覺障礙、角膜反射遲鈍及咀嚼肌癱瘓、萎縮等,應檢查有無腫瘤或其他病變壓迫三叉神經或累及其在腦幹內的通路, [診斷> 1．典型的原發性三叉神經痛,根據疼痛的性質、部位及觸發點的存在,檢查時無陽性體征,結合發病年齡等,不難作出診斷, 2．繼發性三叉神經痛常表現為三叉神經麻痹並持續性疼痛,一般通過實驗室檢查、CT、MRI等可發現原發病灶,從而作出相應診斷, 3．鑒別診斷:早期易誤診為牙痛,—般牙痛呈持續性鈍痛,多限於牙齦部,冷熱刺激可加劇,局部和x線可鑒別,鼻竇炎為局部持續性鈍痛,局部有壓痛,可見流膿涕、發熱、白細胞增多等 炎症表現,鼻腔檢查和x線檢查可診斷,對部分病人,需要作葡萄糖耐量試驗以和糖尿病性神經病變所致疼痛相鑒別, [治療> 繼發性三叉神經痛應針對原發病因進行相應治療,原發者治療以止痛為目的, 1．西醫藥治療 (1)卡馬西平:為首選藥物,初服100mg,日2次,服1日以後每日增加100mg,直到疼痛停止,每日最大量不應超過1咖忉e,以後逐漸減小藥量,確定最小有效量維持,但應定期檢查肝功能與造血功能,孕婦忌用,副作用參見藥物書籍, (2)苯妥英鈉:初服100n氓,每日3次；如無效可每日增加100mg,最大量不超過每日600mg,如產生頭暈、行走不穩、跟球震顫等中毒症狀應立即減量到中毒反應消失為止, (3)以上後藥物無效,可用氯硝西泮4-6mg/日,副作用有嗜睡和步態不穩, 2,中醫藥治療 (1)風寒阻絡:顏面陣發性疼痛,緊束感,遇寒加重,遇熱稍減,或伴惡寒發熱,鼻流清涕,口不渴,舌淡苔薄白,脈浮緊, 治法:祛風散寒,通絡止痛, 方藥:川芎20克,荊芥、防風、羌活各10克,白芷12克,細辛3克,全蠍5克,蜈蚣3條,薄荷、生甘草各6克,(2)風熱傷絡:面部灼熱疼痛,遇熱加重,惡風,微渴,舌邊尖紅苔薄黃,脈浮數, 治法；疏風散熱,通絡止痛, 方藥:桑葉、白菊花、連翹各12克,葦根15克,忍冬藤20克,蔓荊於10克,川芎9克,全蠍5克,薄荷、生甘草各6克, (3)痰火上擾:面部陣發性悶脹灼痛,常進食時發作,局部喜冷涼,頭昏而沉,口渴不欲飲,時吐痰涎,胸浣痞悶,舌苔厚膩,微黃,脈弦滑, 治法:化痰清熱,通絡止痛, 方藥:半夏10克、茯苓15克、橘紅12克、枳實12克、竹茹12克、瓜蔞12克、厚樸12克、川芎10克、全蠍5克、甘草6克, (4)肝膽火熾:顏面陣發劇痛,刀割樣,灼熱感,煩躁易怒,脅痛口苦,頭暈目赤,咽幹口渴,尿赤,舌紅苔黃,脈弦數, 治法:清肝瀉火止痛, 方藥:梔子、黃芩、柴胡、僵蠶、菊花各10克,石決明(先下)、龍膽草、生地、白芍各15克,蟬衣、木通、甘草各6克, (5)陽明胃熱:顏面灼痛,前額脹痛,齒痛口奧,大便秘結,舌紅苔黃膩或燥,脈弦滑, 治法:清胃瀉熱, 方藥:生石膏30克,薄荷12克,川芎9克,菊花、生地各15克,丹皮10克,生大黃(後下)、黃連、甘草各6克, (6)陰虛陽亢:顏面灼痛伴抽搐,頭目眩暈,面色潮紅,腰膝無力,耳鳴失眠,舌紅無苔或少苔,脈細數, 治法:滋陰潛陽,熄風通絡, 方藥:龜板20克(先下)、石決明15克(先下)、生熟地各16克、知母10克、丹皮10克、山萸肉15克、元參10克、青葙子20克、全蠍5克、蜈蚣1O克, (7)絡脈淤阻:日久不愈,痛有定處如針刺,面色晦暗,目澀,皮膚粗糙,心悸,舌質紫暗或有斑點,脈弦細澀, 治法:活血化淤通絡, 方藥:川芎15克、赤芍12克、桃仁9克、紅花9克、麝香o．5克(沖)、老蔥3根、全蠍5克、僵蠶12克、香附10克, (8)針刺治療 ①體針:主穴取患側太陽穴,下關,輔助穴取健側合谷,第一支痛配陽白、攢竹、魚腰；第二支痛者配四白、迎香、禾酵；第三支痛配承漿、頰車, ②耳針:面頰、上頜、下顱、神門、枕, ③其他治療:上述治療無效者可考慮手術治療；不適宜手術者可選擇封閉治療, [預防與調養> 1．保持精神愉快,避免精神刺激；儘量避免觸及“觸發點”, 2．飲食應富有營養；起居規律,保證足夠的睡眠和休息；室內環境應安靜,整潔,空氣新鮮,

三叉神經痛是一種發生於三叉神經分佈區域內的短暫的、反復發作的劇烈疼痛,分為原發性和繼發性兩類,前者病因不明；後者由炎症、外傷、腫瘤、血管病等引起,常於40歲後起病,女性較多,中醫學稱本病為“偏頭風”、“面痛”等, 原發性三叉神經癰為驟然發生的劇烈疼痛,呈切割樣、針刺樣和陣發性,一次發作持續數秒鐘至數分鐘,可連續多次發作,疼痛部位嚴格限於三叉神經．感覺支配區內,最常見的是下顎和(或)上頜區域內疼痛,從事一些涉及三叉神經運動功能的動作(如刷牙和咀嚼)或觸及三又神經支配區域內的一些觸發點(如上下唇、鼻翼外側等)可激發疼痛的發作,嚴重者在發作時伴有同側面部肌肉的反射性抽搐,緩解期正常,隨病程進展,緩解期日益縮短,多為單側性,個別病人可先後或同時發生兩側疼痛, 一般神經系統檢查無陽性體征,繼發性三叉神經痛青壯年多見,疼痛的部位、性質及觸發點與原發者相同,但疼痛較持久,檢查可見三叉神經等損害的陽性體征,如面部感覺障礙、角膜反射遲鈍及咀嚼肌癱瘓、萎縮等,應檢查有無腫瘤或其他病變壓迫三叉神經或累及其在腦幹內的通路, 1）三叉神經是第V對腦神經,在面部有三個分支: 1.眼支--分佈於眼球,眼瞼,前額皮膚及一部分鼻腔粘膜, 2.上頜支--分佈於眼裂和口裂之間的皮膚,上頜的牙齒及鼻腔等, 3.下頜支--是混合神經(既有感覺又有運動纖維), 2）誘因: 主要面部的機械刺激,如說話,洗臉,刷牙,咀嚼,剃須,打呵欠,涼風吹等, 突發三叉神經痛無預兆,疼痛如閃電般的突然來臨,為短暫而劇烈的刀割樣或撕裂樣或電灼樣痛,嚴重時伴面部肌肉反射性抽搐,面部發紅,結膜充血,流淚,流涎,疼痛多在白天發生,生次持續數秒鐘到數分鐘,間歇期無任何症狀,經一段時間後突然復發,疼痛有時與季節有關,繼發性三叉神經痛症狀不如原發性典型,發病較年輕,疼痛是持續性,有聽力障礙,面肌抽搐或麻痹等, 3）防治方法: 繼發性三叉神經痛應針對原發病因進行相應治療,原發者治療以止痛為目的, 1．西醫藥治療 ①卡馬西平:為首選藥物,初服100毫克,日2次,服1日以後每日增加100毫克,直到疼痛停止,每日最大量不應超過1咖忉e,以後逐漸減小藥量,確定最小有效量維持,但應定期檢查肝功能與造血功能,孕婦忌用,副作用參見藥物書籍, ②苯妥英鈉:初服100毫克,每日3次；如無效可每日增加100毫克,最大量不超過每日600毫克,如產生頭暈、行走不穩、跟球震顫等中毒症狀應立即減量到中毒反應消失為止, ③以上藥物治療無效以後,可用氯硝西泮4--6毫克/日,副作用有嗜睡和步態不穩, 2.中醫藥治療 ①風寒阻絡:顏面陣發性疼痛,緊束感,遇寒加重,遇熱稍減,或伴惡寒發熱,鼻流清涕,口不渴,舌淡苔薄白,脈浮緊, 取川芎20克,荊芥、防風、羌活各10克,白芷12克,細辛3克,全蠍5克,蜈蚣3條,薄荷、生甘草各6克,此方祛風散寒,通絡止痛, ②風熱傷絡:面部灼熱疼痛,遇熱加重,惡風,微渴,舌邊尖紅苔薄黃,脈浮數, 用桑葉、白菊花、連翹各12克,葦根15克,忍冬藤20克,蔓荊於10克,川芎9克,全蠍5克,薄荷、生甘草各6克,此方疏風散熱,通絡止痛, ③痰火上擾:面部陣發性悶脹灼痛,常進食時發作,局部喜冷涼,頭昏而沉,口渴不欲飲,時吐痰涎,胸浣痞悶,舌苔厚膩,微黃,脈弦滑, 取茯苓15克,橘紅、枳實、竹茹、瓜蔞、厚樸各12克,半夏、川芎各10克、甘草6克,全蠍5克,此方化痰清熱,通絡止痛, ④肝膽火熾:顏面陣發劇痛,刀割樣,灼熱感,煩躁易怒,脅痛口苦,頭暈目赤,咽幹口渴,尿赤,舌紅苔黃,脈弦數, 用梔子、黃芩、柴胡、僵蠶、菊花各10克,石決明(先下)、龍膽草、生地、白芍各15克,蟬衣、木通、甘草各6克,此方清肝瀉火止痛, ⑤陽明胃熱:顏面灼痛,前額脹痛,齒痛口奧,大便秘結,舌紅苔黃膩或燥,脈弦滑, 取生石膏30克,菊花、生地各15克,薄荷12克,丹皮10克,川芎9克,生大黃(後下)、黃連、甘草各6克,此方清胃瀉熱, ⑥陰虛陽亢:顏面灼痛伴抽搐,頭目眩暈,面色潮紅,腰膝無力,耳鳴失眠,舌紅無苔或少苔,脈細數, 用龜板20克(先下)、青葙子各20克,生熟地各16克,石決明(先下)、山萸肉各15克,知母、丹皮、元參1、蜈蚣各1O克,全蠍5克,此方滋陰潛陽,熄風通絡, ⑦絡脈淤阻:日久不愈,痛有定處如針刺,面色晦暗,目澀,皮膚粗糙,心悸,舌質紫暗或有斑點,脈弦細澀, 取川芎15克,赤芍、僵蠶各12克,香附10克,桃仁、紅花各9克,全蠍5克,麝香o.5克(沖),老蔥3根,此方活血化淤通絡, 3.針刺治療 ①體針:主穴取患側太陽穴,下關,輔助穴取健側合谷,第一支痛配陽白、攢竹、魚腰；第二支痛者配四白、迎香、禾酵；第三支痛配承漿、頰車, ②耳針:面頰、上頜、下顱、神門、枕, 4.其他治療 患者每天起床後和睡覺前,可用木梳從前額經過頭頂梳至後頸部,開始時每分鐘梳25次左右,5分鐘後逐漸加快速度,用力要均勻,以不劃傷頭皮為度,每次梳10分鐘,1周後疼痛可逐漸減輕,1個月後便基本痊癒, 上述治療無效者可考慮手術治療；不適宜手術者可選擇封閉治療, 4）預防與調養: 主要指緩解期預防復發,急性期除應活血祛風止痛外,尚應配合平肝,健脾,溫腎之藥,緩解期(平穩期)則調理氣血,疏通血脈,改善全身狀況,致於具體用藥則需辯證施治,不可千篇一律, 1．保持精神愉快,避免精神刺激；儘量避免觸及“觸發點”, 2．飲食應富有營養；起居規律,保證足夠的睡眠和休息；室內環境應安靜,整潔,空氣新鮮,