治療膽囊息肉

膽囊息肉是指膽囊壁向腔內呈息肉樣突起的一類病變的總稱，又稱“膽囊隆起性病變”。臨床上所指的膽囊息肉包括有由膽囊炎症所引起的黏膜息肉樣增生、膽囊黏膜細胞變性所引起的息肉樣改變、膽囊腺瘤性息肉以及息肉樣膽囊癌等。膽囊息肉在病理上有良性息肉和惡性息肉之分。良性膽囊息肉分為良性腫瘤性息肉和假瘤性息肉兩大類，其中良性腫瘤性息肉可來源於上皮組織（腺瘤）和支援組織（血管瘤、脂肪瘤等），而假瘤性息肉則包括膽固醇性息肉、炎性息肉、膽囊腺肌瘤病、組織異位元性息肉等。膽囊腺瘤性息肉是潛在的癌前病變，與膽囊癌的發生有關。與此相比，假瘤性息肉如膽固醇性息肉、炎性息肉及膽囊腺肌瘤則不會發生癌變。

膽囊息肉伴隨臨床症狀包括腹痛、陣發性嘔吐、腹脹以及不能耐受脂肪食物等。但部分患者無臨床症狀，僅在B超查體時發現病變。而大多數患者主要表現為間歇性右上腹不適伴或不伴右肩背部放散痛，個別病例有膽絞痛。診斷主要依賴於影像學檢查，包括B超、CT、膽囊造影術等。主要涉及到對膽囊息肉良惡性的判定，從而做到早期發現惡性病變及癌前病變，早期手術切除。膽囊息肉的大小與其良惡性有關。小的膽囊息肉（直徑<>

對於年輕的膽囊息肉患者，若息肉直徑小（以10mm為界）又完全沒有症狀，則沒有必要手術；而具有明顯膽絞痛患者，尤其是伴有膽結石，行膽囊切除；對於息肉直徑>10mm，又具有膽囊息肉惡變的危險因素患者，應及早行膽囊切除。而對於息肉直徑<>

對於息肉直徑小於10mm、多個、有蒂的膽囊息肉患者，提示病變為假瘤性息肉可能性大，以腹腔鏡膽囊切除術為首選。而對於息肉直徑>10mm，又具有膽囊息肉惡變的危險因素患者，提示為腫瘤性息肉，應行常規開腹膽囊切除術。術中常規行冰凍切片，以明確病理類別。膽囊息肉伴隨臨床症狀包括腹痛、陣發性嘔吐、腹脹以及不能耐受脂肪食物等。但部分患者無臨床症狀，僅在B超查體時發現病變。而大多數患者主要表現為間歇性右上腹不適伴或不伴右肩背部放散痛，個別病例有膽絞痛。如為癌性息肉，腫瘤局限于黏膜時可行單純膽囊切除術；一旦腫瘤侵及肌層，就需要行擴大切除術，包括膽囊床肝臟楔形切除，淋巴結清掃。

膽囊息肉樣病變外科處理上雖然存在不少爭議，但總的來說，膽囊息肉直徑>10mm，年齡>50歲，單發，廣基以及合併膽囊結石，已被認為是膽囊息肉惡變的危險因素。可以根據這些危險因素來選取適宜手術的患者。對於直徑<>