系膜性腎病綜合症

系膜性腎病綜合症膜性腎病一般是呈腎病綜合征（大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症,高度水腫）或者是無症狀性蛋白尿.
膜性腎病病理改變一般為腎小球毛細血管袢,以上皮細胞下免疫複合物沉著為特點,繼之以基底膜增厚和變形,一般無系膜,內皮或上皮細胞的增生,亦無細胞浸潤.免疫螢光發現IgG和C3呈彌漫性均勻一致的顆粒狀沿基底膜分佈,較少見IgM和IgA沉著.膜性腎病的幾種特殊病理改變為:①伴有較明顯的系膜增生及系膜基質擴張；②伴有間質病變；③本病伴有腎小球進行性,節段性玻璃樣變及硬化,也伴有間質纖維化；④本病可轉化為新月體型腎炎Ⅰ型；⑤偶有本病伴系膜IgA 佔優勢的免疫病理變化,即膜性腎病與IgA腎病的重疊表現.
膜性腎病1期在膜性腎病眾多病理該變種屬於較輕型,僅有系膜增生,系膜基質增多,並沒有間質,腎小球階段性玻璃樣變以及新月體,以上您所提供的腎活檢穿刺報告中充分證明了符合一期膜性腎病.
針對您的疑問“膜性腎病的預後情況”我們認為,膜性腎病是一個緩慢發展相對良性的疾病,據世界各地報告10年存活率在80%左右.
影響本病預後的因素比較公認的為大量蛋白尿及腎功能損害,其他因素各家分析結果不一.
1)年齡:兒童預後較好,10年存活率可達90%以上,大部分在診斷後5年內蛋白尿會自發性完全緩解,成人則大約是25%,通常在起病後3年以上方會發生.
2)性別: Kincaid-Smith報導本病于婦女為肯定良性疾病.5年,10年及15年的生存率均為99%,但若本病婦女妊娠則會加重病情的發展.
3)蛋白尿程度:已公認蛋白尿程度影響預後,起病腎活檢時有腎病綜合征者,10年,15年存活率分別為76%及60%；而無腎病綜合征者10年,15年存活率均在98%.另外,可依據蛋白尿程度及持續時間作粗略估計:①蛋白尿≥8g/d 持續6個月以上者,預後不良的出現率為66%；②蛋白尿≥6g/d持續9個月以上者,預後不良出現率為55%.
4)高血壓:有難以控制的高血壓者預後不良.
5)肉眼血尿:本病一般不出現肉眼血尿,若出現肉眼血尿,可提示轉變為新月體型腎炎,預後不好.
6)腎功能:公認腎功能是決定預後的一個指標,起始腎功能及肌酐清除率下降速度是兩個決定性的因素.
7)組織學變化:腎小管與間質病變是公認的預後不良的指標,而腎小球病變與預後關係意見則不一致.

系膜性腎病綜合症 本病好發於35歲以上,男多於女,可原發亦可繼發於SLE,惡性腫瘤,乙型肝炎.約80％的患者有腎病綜合征表現
指導意見:
採用激素及細胞毒藥物治療,晚期大多無效,但病理顯示早期患者經治療後半數可緩解,約1／4的患者可自行緩解.