周圍神經損傷要動手術治療嗎

應該需要儘早選擇手術，不過具體應該看損傷程度再決定

神經損傷後原則上越早修復越好銳器傷應爭取一期修復火器傷早期清創時不作一期修復待傷口癒合後3～4周行二期修復銳器傷如早期未修復亦應爭取二期修復二期修復時間以傷口癒合後3～4周為宜但時間不是絕對的因素晚期修復也可取得一定的效果不要輕易放棄對晚期就診患者的治療 1.神經松解術 如神經瘢痕組織包埋應行神經松解術如骨折端壓迫應予解除;如為瘢痕組織包埋應沿神經縱軸切開瘢痕切除神經周圍瘢痕組織作完神經外松解後如發現神經病變部位較粗大觸之較硬或有硬結說明神經內也有瘢痕粘連和壓迫需進一步作神經內松解術即沿神經切開病變部神經外膜仔細分離神經束間的瘢痕粘連術畢將神經放置在健康組織內加以保護 2.神經吻合術 (1)顯露神經 從神經正常部位游離至斷裂部位注意勿損傷神經分枝 (2)切除神經病變部位 先切除近側段假性神經瘤直至切面露出正常的神經束再切除遠側的瘢痕組織亦切至正常組織但又不可切除過多否則因缺損過大不易縫合切除前要做好充分估計做到胸中有數如長度不夠寧可暫時縫合不夠健康的組織或縫合假性神經瘤固定關節于屈曲位4～6周後去除石膏固定逐漸練習伸直關節使神經延長三月後再次手術即可切除不健康的神經組織 (3)克服神經缺損 切除神經病變部位後可因缺損而致縫合困難克服辦法是游離神經近遠兩段並屈曲關節或改變神經位置如將尺神經由肘後移至肘前使神經兩個斷端接近縫合處必須沒有張力如斷端間缺損較大對端吻合有張力時應作神經移植術在斷肢再植或骨折不連接時如神經缺損較大可考慮縮短骨幹以爭取神經對端吻合 (4)縫合材料和方法 縫合材料可用人發或7～8“0”尼龍線縫合方法有神經外膜縫合法和神經束膜縫合法前者只縫合神經外膜如能準確吻合多可取得良好效果後者是在顯微鏡下分離出兩斷端的神經束縫合相對應的神經束的束膜此法可提高神經束兩端對合的準確性但在手術中如何準確鑒別兩斷端神經束的性質(區別運動和感覺纖維)目前尚無迅速可靠的方法因此束膜縫合也存在錯對的可能性且束間游離廣泛可損傷束間神經交通支在良好的修復條件下兩種吻合方法效果並無明顯差別一般情況宜行外膜縫合因其簡便易行無需特殊設備和技能在神經遠側端有自然分束的部位宜採用束膜縫合法對部分神經傷在分出正常與損傷的神經束後用束膜縫合法修復損傷的神經束 晚期神經傷(一年以上未修復的神經傷)也有修復價值我們總結169例晚期神經傷效果優良占62.1%獲得有用的感覺恢復占23.1%總有效率達85.2%