右上腹部疼痛

急性腹痛是指病人自覺腹部突發性疼痛，常由腹腔內或腹腔外器官疾病所引起，前者稱為內臟性腹痛，常為陣發性並伴有噁心、嘔吐及出汗等一系列相關症狀，腹痛由內臟神經傳導；而後者腹痛是由軀體神經傳導，故稱軀體性腹痛，常為持續性，多不伴有噁心、嘔吐症狀。腹膜急性發炎　最常由胃、腸穿孔所引起，腹痛有下列特點：疼痛定位明顯，一般位於炎症所在部位，可有牽涉痛；呈持續性銳痛；腹痛常因加壓、改變體位、咳嗽或噴嚏而加劇；病變部位壓痛、反跳痛與肌緊張；腸鳴音消失。腹腔器官急性發炎　如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎。空腔臟器梗阻或擴張　腹痛常為陣發性與絞痛性，可甚劇烈，如腸梗阻、膽道蛔蟲病、泌尿道結石梗阻、膽石絞痛發作。臟器扭轉或破裂　腹內有蒂器官（卵巢、膽囊、腸系膜、大網膜等）急性扭轉時可引起強烈的絞痛或持續性痛。急性內臟破裂如肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂，疼痛急劇並有內出血病徵。腹腔內血管梗阻　甚少見，腹痛相當劇烈，主要發生於心臟病、高血壓動脈硬化的基礎上如腸系膜上動脈栓塞、夾層主動脈瘤等。

中毒與代謝障礙如鉛中毒絞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特點：腹痛劇烈而無明確定位腹痛劇烈，但與輕微的腹部體征呈明顯對比；有原發病臨床表現與實驗室檢查特點。胸腔疾病的牽涉痛肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，類似“急腹症”。神經官能性腹痛。疼痛的部位　腹痛的部位常為病變的所在。胃痛位於中上腹部。肝膽疾患疼痛位於右上腹。急性闌尾炎疼痛常位於點。小腸絞痛位於臍周。結腸絞痛常位於下腹部。膀胱痛位於恥骨上部。急性下腹部痛也見於急性盆腔炎症。疼痛的性質與程度　消化性潰瘍穿孔常突然發生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當劇烈，病人常呻吟一已，輾轉不安。劍突下鑽頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特徵。持續性廣泛性劇烈腹痛見於急性彌漫性腹膜炎。脊髓癆胃腸危象表現為電擊樣劇烈絞痛。誘發加劇或緩解疼痛的因素　急性腹膜炎腹痛在靜臥時減輕，腹壁加壓或改變體位時加重。鉛絞痛時病人常喜按。膽絞痛可因脂肪餐而誘發。暴食是急性胃擴張的誘因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性壞死性腸炎多與飲食不潔有關。