室缺術後雞胸

雞胸畸形一般認為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關，多數人認為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發於肋骨畸形的。影響呼吸迴圈的胸壁畸形，如漏斗胸、雞胸、胸肌裂等，除了畸形造成的精神負擔和性格影響以外，畸形本身對呼吸和迴圈功能的損害也需要手術糾正。 病理原因 【病因學】 雞胸畸形一般認為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關，多數人認為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發於肋骨畸形的。一部分人認為與膈肌附著部發育異常有關，膈肌的前部發育不全，不是附著在劍突及肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的後而深呼氣肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的後面，深吸氣時，腹直肌上部向內牽拉，過度生長的膈肌外側部的肌肉收縮，使郝氏溝加深，而胸骨下部因無膈肌支持而前移，致形成雞胸畸形。另一部分人認為雞胸畸形與反復慢性呼吸道感染有關，長期慢性呼吸道感染使肺組織順應性減低，呼吸功能減弱，為滿足呼吸需要，膈肌運動加強，牽拉郝氏溝內陷，逐漸形成雞胸畸形。 臨床表現 多數雞胸不像漏斗胸那樣在出生後即能發現，往往在五、六歲以後才逐漸被注意到。一般雞胸很少發生壓迫心肺的症狀，重症雞胸常出現反復上呼吸道感染及支氣管喘息，活動耐力較差，易疲勞。更主要的是患者因畸形而在精神上有極大的負擔。 雞胸與漏斗胸相反，胸骨向前方突起，一般有兩種類型，第一種是普通的、具有龍骨狀突起的胸廓，即胸骨下部向前移奉送較上部明顯。常是劍突附著部突出最明顯，胸肌的縱部面呈弓形，兩側的4至8肋軟骨呈與胸骨平行的深凹陷溝狀，使突出的部分更加明顯，就像是一隻巨手將胸骨抓起而將兩側肋軟骨壓癟了一樣。另一種雞胸比較少見，胸骨柄、胸骨體上部及上胸部的肋軟骨向前上方突出，而胸骨體中部向後彎曲，胸肌下部又突向向前方，胸骨的矢狀面呈“Z”字形，兩側肋軟骨也向內凹陷，因此有人將此類畸形也稱為漏斗胸。 診斷鑒別 雞胸較漏斗胸發生率低，臨床症狀也較輕，因此不太受患者及家屬的重視。輕微的雞胸往往不就診，較重的雞胸畸形明顯，臨床上很容易確診，側位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況，其他檢查方法常無異常發現。 治療預防 雞胸的治療同樣需要採用手術方法。 1.上、下帶血管蒂胸骨翻轉術 同漏斗胸手術方法。 2.無蒂胸骨翻轉術 方法亦基本同漏斗胸手術方法，只是雞胸的肋骨及肋軟骨較長，雞胸的第3、4肋骨及肋軟骨最長，而第5肋比較短，手術中應特別注意。 3.胸肋沉降術 胸前正中或橫切口，分離兩側胸大肌，顯露畸形的胸肌及兩側肋軟骨，在腹直肌附著點切斷腹直肌，將其翻向下方，切開肋骨骨膜，將畸形範圍內受累的各肋軟骨過長的部分切除，並將過長的骨膜縱向縫縮，如果胸肌畸形嚴重也需作橫斷楔形截骨，使胸骨變平，然後用鋼絲固定，拉攏縫合胸大肌並將腹直肌縫合胸骨前面。手術的效果非常滿意。 手術糾正雞胸畸形時，要注意原來突出的胸骨手術後會不會壓迫心臟，因此術前要仔細研究胸片及CT片，如果胸骨與心臟之間沒有肺組織，術後就可能發生胸骨壓迫心臟，手術時要適當抬高胸骨位置。