主動脈血管硬化

主動脈血管硬化是動脈的一種非炎症性病變，是動脈管壁增厚、變硬，失去彈性和管腔狹小的退行性和增生性病變的總稱，常見的有：1、動脈粥樣硬化；2、動脈中層鈣化；3，小動脈硬化（arteriolosclerosis）3種。動脈粥樣硬化（atherosclerosis）是動脈硬化中常見的類型，為心肌梗塞和腦梗塞的主要病因。

主動脈血管硬化症狀體征(一)一般表現腦力與體力衰退，觸診體表動脈如顳動脈，橈動脈，肱動脈等可發現變寬，變長，紆曲和變硬。(二)主動脈粥樣硬化大多數無特異性症狀，叩診時可發現胸骨柄後主動脈濁音區增寬;主動脈瓣區第二心音亢進而帶金屬音調，並有收縮期雜音，收縮期血壓升高，脈壓增寬，橈動脈觸診可類似促脈，X線檢查可見主動脈結向左上方凸出，主動脈擴張與扭曲，有時可見片狀或弧狀的斑塊內鈣質沉著影。主動脈粥樣硬化還可形成主動脈瘤，以發生在腎動脈開口以下的腹主動脈處為最多見，其次是主動脈弓和降主動脈，腹主動脈瘤多因體檢時查見腹部有搏動性塊腫而發現，腹壁上相應部位可聽到雜音，股動脈搏動可減弱，胸主動脈瘤可引起胸痛，氣急，吞咽困難，咯血，聲帶因喉返神經受壓而麻痹，氣管移位或阻塞，上腔靜脈和肺動脈受壓等表現，X線檢查可見主動脈的相應部位增大;主動脈造影可顯示出梭形或囊樣的動脈瘤，二維超聲顯像，電腦化X線斷層顯像，磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動脈擴張，主動脈瘤一旦破裂，可迅速致命，動脈粥樣硬化也可形成夾層動脈瘤，但較少見。

(三)冠狀動脈粥樣硬化可引起心絞痛，心肌梗塞以及心肌纖維化等，將在下節詳述。(四)腦動脈粥樣硬化腦缺血可引起眩暈，頭痛與昏厥等症狀，腦動脈血栓形成或破裂出血時引起腦血管意外，有頭痛，眩暈，嘔吐，意識突然喪失，肢體，癱瘓，偏盲或失語等表現(詳見“急性腦血管病”)，腦萎縮時引起癡呆，有精神變態，行動失常，智力及記憶力減退以至性格完全變化等症狀(參見“腦動脈硬化伴發的精神障礙”)。(五)腎動脈粥樣硬化臨床上並不多見，可引起頑固性高血壓，年在55歲以上而突然發生高血壓者，應考慮本病的可能，如有腎動脈血栓形成，可引起腎區疼痛，尿閉以及發熱等。

(六)腸系膜動脈粥樣硬化可能引起消化不良，腸道張力減低，便秘與腹痛等症狀，血栓形成時，有劇烈腹痛，腹脹和發熱，腸壁壞死時，可引起便血，麻痹性腸梗阻以及休克等症狀。(七)四肢動脈粥樣硬化以下肢較為多見尤其是腿部動脈，由於血供障礙而引起下肢發涼，麻木和間歇性跛行，即行走時發生腓腸肌麻木，疼痛以至痙攣，休息後消失，再走時又出現;嚴重者可有持續性疼痛，下肢動脈尤其是足背動脈搏動減弱或消失，動脈管腔如完全閉塞時可產生壞疽(參見“閉塞性動脈硬化”)。

【病理改變】動脈粥樣硬化的病理變化主要累及體循環系統的大型彈力型動脈（如主動脈）和中型肌彈力型動脈（以冠狀動脈和腦動脈罹患最多，肢體各動脈，腎動脈和腸系膜動脈次之，脾動脈亦可受累），而肺循環動脈極少受累，病變分佈多為數個組織和器官同時受累，但有時亦可集中在某一器官的動脈，而其他動脈則正常，最早出現病變的部位多在主動脈後壁及肋間動脈開口等血管分支處；這些部位血壓較高，管壁承受血流的衝擊力較大，因而病變也較明顯。