冠狀動脈血管擴張

冠狀動脈擴張（coronary artery ectasia, CAE）是一種少見的冠狀動脈疾病。擴張的冠脈可導致血流緩慢，易誘發血栓形成。CAE患者不合併動脈粥樣硬化性狹窄也可發生心絞痛和心肌梗死。近年來無創影像學檢查技術的發展，以及抗血小板藥物和血管活性藥物的應用，有助於提高CAE的診斷、治療和預後。1　冠狀動脈擴張的定義、形態和發生率CAE定義為心外膜冠狀動脈的局限性或彌漫性擴張，至少超過臨近正常冠脈節段的1.5～2倍，>2.0倍的局限性擴張稱為冠狀動脈瘤(coronary artery aneurism, CAA)。

CAE形態表現多樣化，部分表現為彌漫性擴張，冠狀動脈直徑增寬，還有部分表現為局限性冠狀動脈瘤、假性動脈瘤、斑塊破裂或冠脈夾層。根據CAE的部位和範圍，1976年Markis JE等建議CAE分為四型：I型，2支/3支冠脈血管彌漫性擴張；II型，1支冠脈血管彌漫性擴張加另1支冠脈血管局限性擴張；III型，單支冠脈彌漫性擴張；IV型，單支血管局限性或節段性擴張。但有些病變不能歸類至上述四型中，因此有研究者對上述分型進行了改良，具體見表1。

另外有學者根據CAE的解剖形態把CAE分為兩類：梭形類或囊狀類。早期的研究把分散的囊狀類型CAE定義為CAA，即動脈瘤累及部位的橫徑大於縱徑（血管長軸方向），把CAE限定為梭形的彌漫性冠脈擴張，或動脈瘤的長徑大於橫徑至少2倍。真性冠狀動脈瘤在CAE中占27%，其中40%為動脈粥樣硬化性狹窄後擴張病變。大多文獻報導的CAE的發生率波動在1.4%～5%，1967年前CAE的診斷主要依靠屍體解剖，檢出率非常低（0.22% ～1.4%）。冠脈造影檢查及影像診斷學的發展大大提高了CAE的檢出率，有印度研究報導10示缺血性心臟病患者年齡低於40歲CAE發生率10%，年齡高於40歲CAE發生率高達12%。近期有報導土耳其人群CAE的冠狀動脈造影檢出率為9.9%。

表2總結了近年來報導的冠脈造影CAE發生率，總體較低，個別人群發生率較高，提示還有一些未確定的CAE影響因素。冠心病人群CAE發生率相對較高，心肌梗死患者中CAE患病率2.6%。Stajduhar等報導因腹主動脈瘤手術治療的患者中8% 併發CAE，而因阻塞性外周血管病手術治療的患者中CAE發生率只有2.9%，提示CAE可能與腹主動脈瘤有相同的發病機制。

2　冠狀動脈擴張的病因及發病機制目前CAE的病因尚不完全清楚，觀察性研究發現一些疾病與CAE的發生密切相關，可能是造成CAE的病因。2.1　動脈粥樣硬化50%的CAE患者可歸因於動脈粥樣硬化性疾病。CAE可能是一種變異型動脈粥樣硬化病變。嚴重的動脈粥樣硬化炎性反應可合併細胞外基質降解，累及血管中層和外膜，當血管適應不良時可造成血管重構和擴張。但奇怪的是糖尿病似乎無此炎症效應。另外還有部分CAE與冠脈粥樣硬化性狹窄病變有關，主要表現為狹窄後擴張。-以上的皆是我針對你提出的冠狀動脈血管擴張的回答，希望對你有幫助。具體的還請詢問專業的醫師，祝您生活愉快。