胸廓成形術

胸廓成形術自1925年推行以來，一直是肺結核外科治療中最為有效和安全的外科萎陷療法之一。隨著肺切除的發展，胸廓成形術雖已減少應用，但對於一些乾酪病灶、纖維空洞或膿胸、具有高度耐藥、病灶廣泛而肺功能不能耐受切肺的病例，仍不失其一定功效，可選擇採用，以達到有效的、永久性的、選擇性的萎陷。

1.不適合肺切除的重症肺結核合併大咯血者（如慢性纖維空洞型肺結核、結核性毀損肺等）可行胸膜外胸廓成形術（ 。肺結核合併大咯血來勢兇猛，文獻報告，在因肺結核而直接死亡的患者中，咯血居死亡原因第2位。對於危及生命大咯血的定義，至今尚無統一意見，一般認為：一次咯血量200ml，或24小時內咯血量在600ml以上者均屬於大咯血。結核性毀損肺是一側肺內結核病變廣泛、單發或多發結核空洞、大量纖維乾酪病灶、同時合併支氣管擴張和支氣管狹窄、混合感染及排菌、肺萎陷、肺纖維化、肺組織破壞嚴重、胸膜增厚、不可逆性病理改變、肺功能喪失的嚴重肺結核併發症（圖2）。圖2. 左毀損肺圖2. 左毀損肺2.廣泛肺纖維化，胸膜增厚和縱膈移位，而肺結核病灶未愈，仍有症狀和痰菌陽性者可行胸膜外胸廓成形術。3.慢性膿胸或結核性膿胸伴有肺內活動性結核和支氣管胸膜瘺者可行胸膜內胸廓成形術(圖3)。禁忌證1.厚壁空洞，張力性空洞。後第四肋以下的空洞，尤其是下葉背段空洞及肺門空洞。2.伴有支氣管內膜結核者。3.年齡在18歲以下或年齡較大者。青少年因正在發育期間，手術後將導致脊柱嚴重畸形，年老者伴有肺氣腫者，呼吸功能儲備差，手術後易發生呼吸功能不全。