擴張型心臟病

擴張性心臟病最近發病者也比較多， 大多是中年人， 患病者常常會感覺虛弱無力， 還有氣喘等症狀， 夜晚睡覺的時候也會十分的勞累， 常常會夜晚盜汗， 失眠多夢， 平時也會表現出心率加快， 脈搏也會時快時慢， 不規律。 患有這種疾病的患者一定要及時的治療， 還有要保持心情愉悅。

一 病因

1.感染

動物實驗中病毒不僅可以引起病毒性心肌炎， 且可以引起類似擴張型心肌病的病變， 近年來用分子生物學技術在本病患者的心肌活檢標本中發現有腸道病毒或巨細胞病毒的RNA， 說明本病與病毒性心肌炎關係密切。

2.基因及自身免疫

過去認為大多數DCM病例是散發或特發的， 但現在發現家族性的至少占40%～60%。 家系分析顯示大多數DCM家族為常染色體顯性遺傳， 少數為常染色體隱性遺傳、線粒體和X連鎖遺傳。 另一方面， 免疫反應的改變可增高對疾病的易感性，

亦可導致心肌自身免疫損傷。

3.細胞免疫

本病患者中自然殺傷細胞活性減低， 減弱機體的防禦能力， 抑制性T淋巴細胞數量及功能減低， 由此發生細胞介導的免疫反應， 引起血管和心肌損傷。

二

臨床表現

以中年人居多。 起病多緩慢， 有時可達10年以上。

症狀以充血性心力衰竭為主， 其中以氣短和水腫最為常見。 最初在勞動或勞累後氣短， 以後在輕度活動或休息時也有氣短， 或有夜間陣發性呼吸困難。 患者常感乏力。

體檢見心率加速， 心尖搏動向左下移位， 可有抬舉性搏動， 心濁音界向左擴大， 常可聽得第三音或第四音， 心率快時呈奔馬律。 由於心腔擴大， 可有相對性二尖瓣或三尖瓣關閉不全所致的收縮期吹風樣雜音， 此種雜音在心功能改善後減輕。 晚期病例血壓降低， 脈壓小， 出現心力衰竭時舒張壓可輕度升高。 交替脈的出現提示左心衰竭。 脈搏常較弱。

心力衰竭時兩肺可有囉音。 右心衰竭時肝大， 水腫的出現從下肢開始， 晚期可有胸、腹腔積液， 出現各種心律失常，

高度房室傳導阻滯、心室顫動、竇房阻滯可導致阿-斯綜合征， 成為致死原因之一。 此外， 尚可有腦、腎、肺等處的栓塞。

三 檢查

1.X線檢查

心臟擴大為突出表現， 以左心室擴大主， 伴以右心室擴大， 也可有左心房及右心房擴大。

2.心電圖

不同程度的房室傳導阻滯，

右束支傳導阻滯常見。 廣泛ST-T改變， 左心室高電壓， 左房肥大， 由於心肌纖維化可出現病理性Q波， 各導聯低電壓。

3.超聲心動圖

左心室明顯擴大， 左心室流出道擴張， 室間隔及左室後壁搏動幅度減弱。

4.同位素檢查

同位素心肌灌注顯影， 主要表現有心腔擴大， 尤其兩側心室擴大， 心肌顯影呈稱漫性稀疏。

5.心內膜心肌活檢

擴張型心肌病臨床表現及輔助檢查， 均缺乏特異性， 近年來國內外開展了心內膜心肌活檢， 診斷本病敏感性較高， 特異性較低。