這些藥不能“中西結合”
文/廣州日報全媒體記者周潔瑩通訊員伍曉丹
本報健康有約週一推出的老年人用藥安全報導《老人家， 別把服藥當吃飯》引起了眾多讀者關注。 很多讀者在本報平臺詢問更多關於藥物互相作用的問題。 在很多人的觀念裡， “西藥見效快， 中藥副作用小， 中西醫結合， 療效更好”。 服用西藥治病的同時， 服用中藥補品， 或乾脆中藥西藥混著吃的情況並不少見。 常見的中藥西藥中， 哪些藥效相抵， 還有不良反應， 不能隨便混著吃？哪些藥合用能互相促進？哪些食物也會對藥物產生“相生相剋”之效？今天， 本報邀請南方醫科大學珠江醫院藥學門診藥師黃淑賢為讀者釋疑。
術後盲目進補夜夜心悸失眠
病例：
吳阿姨因心絞痛住進珠江醫院， 並植入心臟支架。 術後吳阿姨每天都覺得心跳加快， 即使增加了減緩心率藥物的用量仍無法降低心率。 後來經過醫生詳細詢問， 才得知最近吳阿姨天天在“大補”。
原來， 吳阿姨家經營貴重藥材， 為了給她補身體， 老伴每天用兩根大拇指粗的西洋參加十八根冬蟲夏草燉湯給吳阿姨喝。 結果導致她每天心跳很快， 夜晚睡眠品質下降。 這正是盲目大劑量服用西洋參而導致的“西洋參綜合征”。 醫生和臨床藥師讓她停止了這種“大補”行為，
黃淑賢介紹， 所謂西洋參綜合征， 就是盲目大劑量服用西洋參導致出現煩躁、心悸、失眠、胃腸功能紊亂、皮疹等症狀。 臨床中， 經常有患者不聽醫囑， 擅自加“補藥”或其他中成藥， 而這往往是造成病情加重或出現藥物性中毒的原因。
三種西藥有“中藥剋星”
一、華法林
華法林是常用的口服抗凝藥， 價格便宜， 療效確切， 在臨床使用多年。 華法林在治療過程中， 需監測國際標準化比值(INR)的變化以隨時調整劑量， INR過低提示抗凝效果可能不足， INR過高提示患者有出血風險。 但是許多中(成)藥、食物可以對華法林產生影響， 使其作用增強或減弱。
增強華法林抗凝作用的中藥：
當歸、丹參、銀杏製劑、番木瓜、大蒜素、黃連、黃柏。
降低華法林抗凝作用的中藥：
人參、西洋參、貫葉連翹、寧夏枸杞。
增強華法林抗凝作用的食物：
葡萄柚、芒果、魚油。
降低華法林抗凝作用的食物：
富含維生素K的食物(菠菜、甘藍、綠茶等)、鱷梨、豆奶、海藻等。
二、地高辛
地高辛是治療心力衰竭的常用藥物， 其治療劑量需嚴格把控以防中毒， 因此使用過程中需監測血藥濃度。 當地高辛的血藥濃度>2.0ng/ml時， 中毒發生率明顯增加。
升高地高辛血藥濃度的中(成)藥：
麝香保心丸、心可寧、血栓心脈寧、大活絡膠囊等， 含強心苷的中藥蟾蜍、夾竹桃、麻黃， 含鈣製劑如石膏、牡蠣等， 烏頭堿類如川烏、草烏， 湯劑四逆湯等。
降低地高辛血藥濃度的中藥：
生脈注射液、黃芪注射液、貫葉連翹等。
三、他克莫司
他克莫司作為一種常用的免疫抑制劑， 是肝臟、腸道細胞色素CYP3A和腸道轉運蛋白的作用底物， 有些藥物或者食物能影響這些酶的功能從而導致他克莫司的濃度變化。
升高他克莫司血藥濃度的中藥：
五味子(五味子甲素)、黃連素。
降低他克莫司血藥濃度的中藥：
貫葉金絲桃。
影響他克莫司血藥濃度的食物：
葡萄柚， 包括各種含有柚子汁成分的飲品;還有各種茶水、含茶成分的飲料及其他一些常見食物， 如胡椒、辣椒、薑、大豆、葡萄汁、石榴汁等。
六類中藥有“中藥剋星”
一、含甘草的製劑
①甘草含有甘草酸， 經酶水解成甘草次酸。 甘草次酸具有糖皮質激素樣作用， 若與阿司匹林合用， 能增加消化道的潰瘍發生率，
②甘草具有去氧皮質酮樣作用， 可保鈉排鉀， 如與排鉀性利尿劑如氫氯噻嗪、呋塞米合用， 導致水鈉瀦留， 降低血鉀， 造成低血鉀症。
二、含麻黃堿的中成藥
①不能與強心苷類的藥物如洋地黃、地高辛等同時服用， 容易增加毒性導致心律失常及心衰;
②不能與單胺氧化酶抑制劑如左旋多巴、異煙肼等同服， 會導致甲腎上腺素、神經遞質增加釋放， 導致血壓驟升， 甚至出現高血壓危象。
三、含丹參的中成藥
①不宜與抗腫瘤藥物如環磷醯胺、5-氟尿嘧啶、環乙亞硝脲、喜樹堿、阿糖胞苷等使用， 因為丹參具有活血作用從而促進腫瘤細胞分裂、生長， 與抗腫瘤藥配伍應用後會促進腫瘤的轉移;
②不宜和華法林、阿司匹林等同時服用，
③不宜與雄性激素類藥物如甲基睾丸素、丙酸睾丸酮等合用， 丹參的活性成分有拮抗雄激素的作用， 兩者合用可降低雄激素的活性， 從而影響雄激素的療效;
④丹參活性成分丹參酮、隱丹參酮等可與抗酸藥物三矽酸鎂、胃舒平、胃得樂中的金屬離子產生結合效應形成螯合物， 而使丹參的生物利用度降低， 影響療效。
四、維C銀翹片
①內含抗組胺藥馬來酸氯苯那敏， 如與其他含抗組胺藥如感冒通、新康泰克(藍色裝)等合用， 會使抗組胺藥藥效增加， 加重抗組胺症狀， 甚至引起再生障礙性貧血等副作用;
②內含解熱鎮痛藥對乙醯氨基酚， 若同時服用新康泰克(紅色裝)、白加黑、日夜百服寧等西藥，可造成對乙醯氨基酚過量，出現噁心、嘔吐、胃痛等中毒症狀，嚴重時甚至能引起肝功能衰竭。
五、珍菊降壓片、複方羅麻片
內含氫氯噻嗪，因此不能與氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(海捷亞)、厄貝沙坦氫氯噻嗪片(安博諾)、雙氫克尿噻片(即氫氯噻嗪片)合用，同服可致電解質紊亂。
六、消渴丸
內含降糖藥物格列本脲，如果隨意與其他磺脲類降糖藥物服用，容易造成低血糖，需同服時應先諮詢醫生或藥師。 若同時服用新康泰克(紅色裝)、白加黑、日夜百服寧等西藥，可造成對乙醯氨基酚過量，出現噁心、嘔吐、胃痛等中毒症狀，嚴重時甚至能引起肝功能衰竭。
五、珍菊降壓片、複方羅麻片
內含氫氯噻嗪，因此不能與氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(海捷亞)、厄貝沙坦氫氯噻嗪片(安博諾)、雙氫克尿噻片(即氫氯噻嗪片)合用，同服可致電解質紊亂。
六、消渴丸
內含降糖藥物格列本脲，如果隨意與其他磺脲類降糖藥物服用，容易造成低血糖，需同服時應先諮詢醫生或藥師。
