距骨解剖圖

距骨和踝關節遠側、腓骨下方相互構成膝關節， 變成身體較大的負重骨節。 距骨坐落于高脊椎動物的跗骨的近側骨之一， 被覺得等于很多劣等脊椎動物的脛側骨與正中間物質的結合[talus]， 壓力身體凈重的， 在腳踝部與小腿骨有關節的骨。 屬短骨， 坐落于踝關節、腓骨和踝關節骨折中間， 分頸部體三一部分。

距骨骨性解剖學：

距骨表層三分之二為骨節軟骨所遮蓋， 沒有筋腱或肌肉粘附。 由前向后可將距骨分成距骨骼、距骨頸和距骨體， 后面此外2個關鍵的解剖學構造為距骨兩側突和距骨后突， 后突被長屈筋腱溝分成里側及兩側包塊， 在距骨后突兩側包塊后才可產生距后三角骨。

距骨骼坐落于由踝關節骨折前、中關節面， 足舟骨和彈黃肌腱所構成的骨節復合體中。 其里側為脛后筋腱。 相對性于距骨體， 距骨頸中心線有15°～20°的內傾， 距骨頸部沒有骨節軟骨遮蓋，

是血供進到的關鍵位置， 另外也是非常容易產生骨折的位置。 距骨頸底邊組成跗骨竇和跗骨管的頂端。 距骨體前厚道窄， 下寬上窄， 與踝穴密不可分配對， 可分成上表層、內側邊、外側邊和底邊。 上表層和踝關節遠側組成脛距骨節， 外側邊和內側邊各自與外踝和腳踝有關節， 底邊則和踝關節骨折后骨節臉相骨節。

距骨兩側突是距骨體兩側關節面的拓寬， 無骨節軟骨遮蓋， 是距跟兩側肌腱的起始點， 距骨兩側突的正前方則是距腓前韌帶的附著點。 距骨骨質增生高密度， 因而距骨骨折大多數為高效率能量損害。

距骨病理學改變：

1、距骨體部腦缺血壞死

Hawkins(1970)把距骨頸部骨折分成三型， 先人匯報的缺血性壞死率， Ⅰ型在0%～15%， Ⅱ型為20%～30%， Ⅲ型是84%～100%。 其壞死率與血供受毀壞的比較嚴重水平相關。 我們推斷， 在距骨骨折脫位時， 假如主動脈環僅有一個因素被毀壞， 壞死的可能性就很低， 如Ⅰ型骨折;若有二個因素被毀壞， 壞死率便會升高， 如Ⅱ型骨折;若三個以上因素遭毀壞， 便會有很高的缺血性壞死率，

如Ⅲ型骨折。 在Ⅱ型和Ⅲ型骨折， 因為近端骨塊一般向后里側挪動， 三角支是可能維持詳細的供應主動脈， 對預后具備關鍵實際意義。 距骨骨折后缺血性壞死的產生， 不但與損害的水平相關， 并且也與采用的對策相關， 在骨折的處理方式中， 務必留意維護未損傷的主動脈， 非常是里側的三角支。

2、距骨軟骨損害

是膝關節慢性疼痛的關鍵發病原因之一， 距骨軟骨損害病人相對性年青， 多見20～30歲男士， 距骨軟骨損害約10%可另外產生在兩側。 距骨軟骨損害就是指距骨滑輪局限的骨軟骨損害， 是侵及距骨穹窿骨節軟骨面和(或)軟骨下骨質增生的損害。 主要表現為部分骨節軟骨剝落， 距骨軟骨損害多見于于距骨穹窿中間的內、兩側緣，

可分成兩側穹窿損害和里側穹窿損害， 產生于距骨里側穹窿部的距骨軟骨損害較兩側穹窿部損害普遍， 并且變病的尺寸及深層較重。

臨床癥狀多見膝關節負重后及運動后的疼痛， 歇息可減輕， 病癥反復發病， 但全部現病史是轉變反復、逐漸加劇的， 實際的發病原因現尚不清楚， 有關參考文獻強調， 可能和膝關節反復扭到、骨折等創傷相關， 也可能和部分血循環差， 軟骨營養不良等相關。

臨床醫學體檢時由此可見膝關節輕微發脹， 膝關節正前方里側或是兩側壓疼顯著， 膝關節背伸跖屈活動力較健側略受到限制， 一部分病人可出現側方位地應力實驗呈陽性及膝關節抽屜試驗呈陽性， 需與神經原性或血管原性踝關節疼痛相辨別。

磁共振對距骨軟骨損害的確診有至關重要的功效， 磁共振可驗出據骨軟骨損害并對其開展等級分類， 是點評據骨軟骨損害的最好微創查驗方式之一。 Mintz等明確提出了MRI的分期付款系統：0期， 一切正常;Ⅰ期， 骨節軟骨面維持詳細但在T2WI上呈高數據信號;Ⅱ期， 關節面原化學纖維產生或有裂縫，但未侵及軟骨下骨質增生;Ⅲ期，軟骨片垂懸或軟骨下骨質增生曝露;Ⅳ期。有松馳、無挪動的骨殘片;Ⅴ期，有挪動的骨殘片。

確診確立的距骨骨軟骨損害，保守治療實際效果不佳，于MRI顯示信息Ⅱ～V期及損害直徑>1.5cm的病人趨向于手術醫治。傳統式而完善的手術方法如打孔術、微骨折術，切削骨節修補術，逆向行駛打孔術這些，手術后修補的組織為化學纖維軟骨，抗磨損性較弱，臨床醫學實際效果不滿意。伴隨著微創治療的發展趨勢，軟骨移殖，自身軟骨體細胞移殖，骨移殖，假體換置等新的手術方法慢慢完善，膝關節鏡變成醫治距骨軟骨損害的關鍵手術方法，海外已將膝關節鏡技術性基本運用于距骨軟骨損害的醫治，中國也是有專家學者剛開始開展膝關節鏡輔助下自身骨軟骨移植手術，并獲得了基本實際效果，針對很大總面積的軟骨破損，無法接納自身軟骨，可選用異體骨軟骨移殖。異體骨軟骨移植手術有益于修補關節面并可防止供區損害的風險性，但存有修復時間長及排異反應、軟骨存魅力有限等問題。

關節面原化學纖維產生或有裂縫，但未侵及軟骨下骨質增生;Ⅲ期，軟骨片垂懸或軟骨下骨質增生曝露;Ⅳ期。有松馳、無挪動的骨殘片;Ⅴ期，有挪動的骨殘片。

確診確立的距骨骨軟骨損害，保守治療實際效果不佳，于MRI顯示信息Ⅱ～V期及損害直徑>1.5cm的病人趨向于手術醫治。傳統式而完善的手術方法如打孔術、微骨折術，切削骨節修補術，逆向行駛打孔術這些，手術后修補的組織為化學纖維軟骨，抗磨損性較弱，臨床醫學實際效果不滿意。伴隨著微創治療的發展趨勢，軟骨移殖，自身軟骨體細胞移殖，骨移殖，假體換置等新的手術方法慢慢完善，膝關節鏡變成醫治距骨軟骨損害的關鍵手術方法，海外已將膝關節鏡技術性基本運用于距骨軟骨損害的醫治，中國也是有專家學者剛開始開展膝關節鏡輔助下自身骨軟骨移植手術，并獲得了基本實際效果，針對很大總面積的軟骨破損，無法接納自身軟骨，可選用異體骨軟骨移殖。異體骨軟骨移植手術有益于修補關節面并可防止供區損害的風險性，但存有修復時間長及排異反應、軟骨存魅力有限等問題。