支氣管擴張症

概述
支氣管擴張症是常見的慢性支氣管化膿性疾病，大多數繼發於呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其是兒童和青年時期麻疹、百日咳後的支氣管肺炎，由於破環支氣管管壁，形成管腔擴張和變形。臨床表現為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。

病因
支氣管擴張的主要發因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，導致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會誘發肺部感染。故兩者互相影響，促使支氣管擴張的發生和發展。先天生發育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴張較少見。

症狀
多數患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以後常有呼吸道反復發作的感染。其典型症狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。
慢性咳嗽伴大量膿性痰，痰量與體位改變有關，如晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發作時，黃綠色膿痰明顯增加，一日數百毫升，若有厭氧菌混合感染，則有臭味。
咯血可反復發生，程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度有時不一致，支氣管擴張咯血後一般無明顯中毒症狀。
若反復繼發感染，支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適。炎症擴展到病變周圍的肺組織，出現高熱、納差、盜汗、消瘦、貧血等症狀。
慢性重症支氣管擴張的肺功能嚴重障礙時，勞動力明顯減退，稍活動即有氣急、紫紺、伴有杵狀指（趾）。

檢查
X線檢查：典型的X線表現為粗亂肺紋中有多個不規則的環狀透亮陰影或沿支氣管的卷髮狀陰影，感染時陰影內出現液平。
CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀擴張，或成串成簇的囊樣改變。
支氣管造影能確診，並可明確支氣管擴張的部位、性質和範圍。
纖維支氣管鏡檢查，可以明確出血、擴張或阻塞部位，還可進行局部灌洗，取得沖洗液作塗片革蘭染色、細胞學檢查，或細菌培養等，對診斷和治療也有幫助。

治療
支氣管擴張的治療：主要是防治呼吸道的反復感染,其關鍵在於呼吸道保持引流通暢和有效的抗菌藥物的治療。
一、保持呼吸道通暢：通過祛痰劑稀釋膿痰，再經體位引流清除痰液，以減少繼發感染和減輕全身中毒症狀。
（一）祛痰劑：可服氯化銨，溴已新。亦可用溴已新8mg溶液霧化吸入，或生理鹽水超聲霧化吸入使痰液變稀，必要時可加用支氣管舒張劑噴霧吸入，以緩解支氣管痙攣，再作體位引流，以提高其療效。
（二）體位元引流根據病變部位採取不同體位引流，每日2－4次，每次15-30min。體位引流時，間歇作深呼吸後用力咳, 同時用手輕拍患部，可提高引流效果。
二、控制感染：支氣管擴張急性感染時，常選用阿莫西林0.5g，每日4次，環丙沙星0.5g，一日2次；或口服頭孢類抗生素。一、二代頭孢菌素加丁胺卡那黴素靜脈滴注。另全身用藥配合局部給藥，可提高抗菌效果。可用青黴素10－20萬u或慶大黴素4萬u，於體位引流後霧化吸入，每日2－3次。
三、手術治療：以局部性病變反復大咯血，經藥物治療不易控制，年齡40歲以下，全身情況良好，可根據病變範圍作肺段或肺葉切除術。
四、咯血的處理。