急性化膿性胸膜炎
概述
化膿性胸膜炎(膿胸)是胸部常見病之一,是指胸膜腔受致病菌感染,形成膿液的積聚。依病程的長短,分為急性膿胸和慢性膿胸兩大類。按病原致病菌的不同,分為化膿性、結核性及其他特異病原性膿胸。根據胸膜腔受累的範圍可分為局限性(包囊性)膿胸和全膿胸。
病因
急性膿胸主要是由於胸膜腔的繼發性感染所致。常見的原因有以下幾種:
(一)肺部感染:約50%的急性膿胸繼發於肺部炎性病變之後。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產生急性膿胸。
(二)鄰近組織化膿性病灶:縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫,致病菌經淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔,可形成單側或雙側膿胸。
(三)胸部手術:術後膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合併發生。有較少一部分是由於術中污染或術後切口感染穿入胸腔所致。
(四)胸部創傷:胸部穿透傷後,由於彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔,加之常有血胸,易形成化膿性感染。
(五)敗血症或膿毒血症:細菌可經血循環到達胸腔產生膿胸,此類多見於嬰幼兒或體弱的病人。
症狀
患者常有胸痛、發熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等症狀,如為肺炎後急性膿胸,多有肺炎後1~2周出現胸痛、持續高燒的病史。
檢查
1.血常規白細胞計數增高,中性粒細胞增多。
2.X線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現各異。
3.超聲波檢查可見積液反射波,能明確積液範圍並可作出準確定位,有助於確定穿刺部位。
4.膿胸的確診,必須做胸腔穿刺抽得膿液。並作塗片鏡檢、細菌培養及抗菌素敏感試驗,依此選用有效的抗菌素治療。
治療
急性膿胸的治療原則包括控制感染、排除膿液、全身支持治療三個方面。
(一)控制感染:根據病原菌及藥敏試驗選用有效足量的抗菌素(頭孢噻啶,先鋒黴素Ⅴ,氧氟沙星,甲哨唑),以靜脈給藥為好,觀察療效並及時調整藥物和劑量。
(二)排除膿液:是膿胸治療的關鍵。一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內注入抗菌素治療,多可獲得滿意效果。年齡再大的患者,應儘早施行胸腔閉式引流,排盡膿液。引流術後定期行X線檢查,隨時調整胸引管;保證引流通暢,鼓勵病人多下地活動。
(三)全身支持治療:應包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,鼓勵多飲水。必要時靜脈補液並輸血。