咽后膿腫

概述
咽后膿腫（retropharyngeal abscess）為咽后間隙淋巴結的化膿性病變。 多見于3歲以下兒童， 其中半數以上發生在周歲以內。
咽后間隙為一潛在間隙， 上起顱底枕骨部， 下連后縱隔， 前為頰咽筋膜， 后為椎前筋膜。 下部齊3～4頸椎平面， 相互粘著， 故膿腫極少下延入胸腔后縱隔；兩側與咽旁間隙有不完整的筋膜相隔， 故感染可能在兩間隙相互擴散。 咽后間隙內充以疏松結締， 在中線結締組織密集形成正中縫， 將其分隔為左右兩間隙， 因此， 急性咽后膿腫多偏向一側。 每側間隙中有淋巴結3～8個， 有口咽、鼻咽、鼻腔、鼻竇、咽鼓管、鼓室和腮腺等區域的淋巴匯入，

病因
（一）咽后淋巴結感染：口腔、咽、鼻及某些急性傳染病引起咽后隙淋巴結炎， 進而化膿形成膿腫。
（二）咽后間隙外傷、異物致咽后間隙蜂窩織炎， 形成膿腫。
（三）頸椎結核時膿液蓄積于頸椎與椎前筋膜之間， 向前穿破椎前筋膜進入咽后間隙而形成結核性咽后膿腫， 稱冷膿腫。 亦有因頸淋巴結核致咽后結核膿腫者， 多見于成人。

癥狀
急性型者起病較急， 畏寒、高熱、咳嗽、咽痛、吞咽困難， 吮乳時啼器、嗆咳或拒食， 講話或哭聲含糊不清， 睡時打鼾， 呼吸不暢， 頭常偏向患側。
結核性冷膿腫發病較慢， 常有午后低熱， 盜汗、咳嗽、虛弱等結核病癥狀， 無咽痛， 漸覺咽部梗阻感及吞咽不便。

檢查
患兒頭常前俯并偏向患側， 唾液外溢， 患側頸淋巴結腫大、有壓痛。 對疑有咽后膿腫患兒檢查咽部時要小心， 防止膿腫突然破裂使大量膿液流入呼吸道而發生窒息死亡， 故檢查時應采用頭低平臥位。 但頸椎結核者不宜頭后仰過度， 并準備吸引器以防萬一。 檢查可見咽后壁一側隆起、粘膜充血、膿腫較大時將患側咽腭弓及軟腭推移向前。 膿腫觸之柔軟、有波動感， 但操作務必輕柔。
頸椎結核引起的冷膿腫可位于中央部， 局部粘膜無明顯充血， 頸椎X線攝片可顯示椎前有隆起軟組織陰影， 有時可見液平面及頸椎骨質破壞征象， 血沉增快。

治療
急性膿腫應及時切開排膿。
術前及術后應給大量抗生素靜脈滴注，