糖尿病性黃斑水腫能打針治療嗎？

我媽媽今年58歲， 患糖尿病差不多20年了。 從去年底開始， 她的視力下降很快， 現在看東西非常模糊， 去醫院檢查說是糖尿病引起的黃斑水腫， 醫生推薦做鐳射手術。 我上網查了下資料， 看網上說可以打針治療， 請問具體應該打什麼針？真的可以治療嗎？另外， 還有沒有其他更有效的治療方式？日常生活中， 她需要注意什麼？

林小姐

解答：中山大學中山眼科中心眼底外科梁小玲主任醫師

根據您的描述， 你母親的視力下降可能是由糖尿病引起的， 臨床發現， 糖尿病引起視力下降主要有以下幾種：

1.神經損傷引起的：跟糖尿病引起的全身神經損傷有關，

例如糖尿病患者足部損傷， 很容易合併感染， 若未及時治療， 有些人可能需要截肢， 這些都是屬於神經損傷。 眼睛也是可以出現糖尿病視神經病變而致視力受損， 針對此病的治療主要是全身神經營養。

2.眼底出血引起的：早期主要是鐳射治療， 如果是出血量太大無法施行鐳射時， 需做手術清除眼底血液， 積血清除後， 再做一個全視網膜光凝， 避免再次出血。

3.糖尿病性黃斑水腫引起的：這是糖尿病常見的併發症之一， 嚴重影響患者的視功能和生活品質， 也是導致糖尿病患者視力損害的常見原因。 治療上可以選擇黃斑鐳射治療， 但鐳射只對部分病人有效， 還有相當多患者是無效的。

所以， 有人嘗試在眼內注射類固醇激素針， 遺憾的是， 這種治療也是只對一部分人有效， 而且還有可能導致併發症——繼發性青光眼， 一旦發生青光眼， 患者除了看不清外， 還會出現眼紅、眼痛， 甚至影響日常生活。 第三種治療方法是抗血管內皮生長因數藥（抗VEGF）玻璃體腔內注射， 目前有一種抗VEGF藥物， 在美國、歐洲以及日本已經做了三年的臨床研究， 從他們的臨床結果來看， 該藥的治療效果相當不錯， 但目前該藥在中國還未上市， 正按國家食品藥品監督管理局的要求在一些三甲大醫院開展三期臨床研究。 如果黃斑水腫非常嚴重的話， 可能需要抗VEGF藥與鐳射聯合治療， 這需要專科醫生根據患者的具體檢查結果來確定治療方案。

4.糖尿病性白內障引起的：如果確診是由於白內障引起的視力下降， 不伴隨前述三種病變的話， 白內障手術後， 患者視力會有明顯的改善。 但如果是因為前述三種原因引起的視力下降， 一定要儘早治療， 等到晚期再治療， 視力就無法挽救了。

您母親患糖尿病20多年， 日常生活中的注意事項主要有兩點：

1.血糖的控制是治療糖尿病眼病及預防其他併發症的根本， 所以您母親應該遵照醫囑， 嚴格將血糖控制在理想狀態， 定期複查監測空腹血糖與糖化血紅蛋白在安全範圍內， 這可避免和延緩糖尿病視網膜病變及其他糖尿病併發症的發生或加重。

2.飲食要節制， 減少進食高脂肪及高膽固醇食物， 適量進食高纖維及澱粉質食物，

進食要少食多餐；餐後要運動， 運動的選擇應當在醫生的指導下進行；同時避免低血糖的發生， 隨身攜帶糖果、小餅乾等零食。