肺炎的治療

肺炎的治療要根據感染源進行針對的治療， 治療要治標又要治本， 西醫治療主要應用抗生素， 中醫治療標本兼治。 在實際過程中要中西醫結合治療。

西醫治療

1， 抗感染治療是肺炎治療的最主要環節。 細菌性肺炎的治療包括經驗性治療和針對病原體治療。 前者主要根據本地區、本單位的肺炎病原體流行病學資料， 選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物;後者則根據呼吸道或肺組織標本的培養和藥物敏感試驗結果， 選擇體外試驗敏感的抗菌藥物。 此外， 還應該根據患者的年齡、有無基礎疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重症監護病房、住院時間長短和肺炎的嚴重程度等，

選擇抗菌藥物和給藥途徑。

2， 青壯年和無基礎疾病的社區獲得性肺炎患者， 常用青黴素類、第一代頭孢菌素等， 由於我國肺炎鏈球菌對大環內酯類抗菌藥物耐藥率高， 故對該菌所致的肺炎不單獨使用大環內酯類抗菌藥物治療， 對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

3， 老年人、有基礎疾病或需要住院的社區獲得性肺炎， 常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內醯胺類/β-內醯胺酶抑制劑， 或厄他培南， 可聯合大環內醋類。

4， 醫院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內醯胺類β-內醯胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青黴烯類。

5， 重症肺炎的治療首先應選擇廣譜的強力抗菌藥物， 並應足量、聯合用藥。 因為初始經驗性治療不足或不合理， 或而後根據病原學結果調整抗菌藥物， 其病死率均明顯高於初始治療正確者。 重症社區獲得性肺炎常用β-內醯胺類聯合大環內醋類或氟喹諾酮類;青黴素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。 醫院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯合抗假單胞菌的β-內醯胺類、廣譜青黴素/β-內醯胺酶抑制劑、碳青黴烯類的任何一種， 必要時可聯合萬古黴素、替考拉寧或利奈唑胺。

6， 肺炎的抗菌藥物治療應儘早進行， 一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。 病情穩定後可從靜脈途徑轉為口服治療。

肺炎抗菌藥物療程至少5天， 大多數患者需要7-10天或更長療程， 如體溫正常48-72小時， 無肺炎任何一項臨床不穩定徵象可停用抗菌藥物。 肺炎臨床穩定標準為：①T≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸頻率≤24次/分;④血壓：收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠口服進食;⑦精神狀態正常。

7， 抗菌藥物治療後48-72小時應對病情進行評價， 治療有效表現體溫下降、症狀改善、臨床狀態穩定、白細胞逐漸降低或恢復正常， 而X線胸片病灶吸收較遲。 如72小時後症狀無改善， 其原因可能有：①藥物未能覆蓋致病菌， 或細菌耐藥， ②特殊病原體感染如結核分枝桿菌、真菌、病毒等。 ③出現併發症或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制)。 ④非感染性疾病誤診為肺炎。 ⑤藥物熱。

需仔細分析， 作必要的檢查， 進行相應處理。

處理肺炎方法：

臥床休息， 大量飲水。

必須看醫生， 可能要住院。 亦可能在診所打針食藥， 一定要依時服藥， 並且要完成抗生素療程。

醫生會檢查患者， 確定診斷。

接受胸部X射造影檢查， 以確定診斷及看看有沒有潛在原因。 完成療程後， 再次接受X射線檢查胸部， 看看是否已完全痊癒。

如果痰積聚太多， 物理治療也有説明。

中醫藥方

1.肺炎中藥方-風熱犯肺 【肺炎症狀】咳嗽， 痰盛， 發燒， 氣喘鼻煽， 無汗， 舌苔薄白， 脈浮數。

【肺炎治法】清熱解毒， 辛涼透表

【肺炎方藥】麻黃3克， 杏仁9克， 甘草6克， 生石膏12克， 銀花6克， 連翹9克， 桔梗6克， 芥穗12克， 鮮蘆根30克

【用法】水煎服。

【肺炎按語】此屬風溫犯肺之證， 故治以辛涼宣透達邪為主，

佐以清熱解毒， 治以麻杏石幹甘湯與銀翹散化裁獲效， 可謂平淡神奇。

2.肺炎中藥方-邪熱內結 【肺炎症狀】惡寒發熱， 咳嗽胸痛， 無汗， 噁心嘔吐， 腹痛便結， 舌紅苔黃膩， 脈滑數。

【肺炎治法】宣肺通俯， 清瀉熱結

【肺炎方藥】生石膏45克， 瓜蔞30克， 大黃5克， 杏仁10克， 知母15克， 蒼術10克， 赤芍15克， 柴胡10克， 前胡10克， 蘆根30克

【用法】水煎服。

【肺炎按語】溫熱之邪犯擾於肺， 傳於大腸， 表裡同病， 故治以宣肺通俯、清瀉熱結之法。 方用前胡、杏仁宣開肺氣， 生石膏、知母、瓜蔞、蘆根清除裡熱， 更用生大黃通瀉腑氣， 釜底抽薪， 以解上焦肺金之熱雍， 又配蒼術運脾祛濕， 以和胃氣， 柴胡疏肝清熱， 以舒中土， 赤芍活血， 以防涼寒過用有礙血行而使邪難解除。 妙在大劑量使用生石膏，

而稍佐以小量生大黃。 配合主方， 頗中病機。

3.肺炎中藥方-肺胃鬱熱

【肺炎症狀】身熱有汗不解， 咳嗽痰內見紅， 舌苔薄膩而黃， 脈濡滑數。

【肺炎治法】清宣肺胃而化痰熱

【肺炎方藥】嫩前胡4.5克， 清水豆卷12克， 水炙桑葉9克， 金銀花9克， 連翹殼9克， 光杏仁9克， 象貝粉4.5克， 黑山梔9克， 生甘草3克

【用法】水煎服。

【肺炎按語】風溫， 身熱有汗不解， 無形寒頭痛之象， 病邪由表入裡， 尚在衛、氣之間。 葉香岩謂“在衛汗之可也， 到氣才可清氣”， 故治以梔子豉湯法清氣透衛。 以其身熱汗出， 表衛已虛， 故透衛僅取

桑葉、豆卷等微幸微甘之品， 勿令重虛其表， 庶免汗多亡陽;以其已具脈數、苔黃之侯， 尚無煩躁、口渴等症， 裡熱未熾， 故清氣只用銀花、連翹、山梔等輕清之品， 使藥力不犯中下二焦， 勿令藥過病所;以其“未傳心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象貝粉等宣肺化痰。

4.肺炎中藥方-痰熱雍肺，木火侮金

【肺炎症狀】壯熱不退，惡寒，午後更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸脅竄痛，咳嗽尤甚，口幹苦，不飲食，小便黃澀，大便乾燥，舌紅苔黃白較厚，舌根膩，脈細數。

【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火

【肺炎方藥】龍膽草，草梔子，木通，澤瀉，生地白花蛇，舌草，黃苓，法半夏，栝萎仁(無藥量記載)

【用法】水煎服。

【肺炎按語】由於肝氣鬱結，氣鬱化火，木火刑金，肺金失肅，因而咳嗽陣作;肝膽火旺則口苦;肝氣太過，故胸脅竄痛，性急易怒。方用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，加小陷胸湯清熱化痰開胸。

勿令藥過病所;以其“未傳心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象貝粉等宣肺化痰。

4.肺炎中藥方-痰熱雍肺，木火侮金

【肺炎症狀】壯熱不退，惡寒，午後更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸脅竄痛，咳嗽尤甚，口幹苦，不飲食，小便黃澀，大便乾燥，舌紅苔黃白較厚，舌根膩，脈細數。

【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火

【肺炎方藥】龍膽草，草梔子，木通，澤瀉，生地白花蛇，舌草，黃苓，法半夏，栝萎仁(無藥量記載)

【用法】水煎服。

【肺炎按語】由於肝氣鬱結，氣鬱化火，木火刑金，肺金失肅，因而咳嗽陣作;肝膽火旺則口苦;肝氣太過，故胸脅竄痛，性急易怒。方用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，加小陷胸湯清熱化痰開胸。