肝功能“正常”可放心？當心肝癌“暗度陳倉”

肝癌早期患者肝功能也可能“正常”， 乙肝患者宜每半年查一次甲胎蛋白

醫學指導/中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科劉建平教授

肝癌高居我國惡性腫瘤死亡第二位， 肝炎患者要積極預防肝癌的發生。 中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科劉建平教授提醒， 很多人錯把肝功能當成肝癌的指標， 以為肝功能正常就可高枕無憂， 其實不然。 他呼籲， 高危人群尤其是乙肝表面抗原陽性的患者， 篩查肝癌的檢查間隔不要超過一年， 最好半年做一次“甲胎+乙肝三對半+B超”檢查組合。

甲胎蛋白升高 或為原發性肝癌“示警”

劉建平指出， 甲種胎兒蛋白(簡稱甲胎蛋白， AFP)是胎兒血清的正常組成部分， 為胎兒的生長發育所必需。 研究表明， 甲胎蛋白是胚胎發育過程中維持正常妊娠所必需的蛋白， 它起著保護胚胎不受母體排斥的重要作用。 胎兒期甲胎蛋白合成主要在胎肝、卵黃囊和胃腸道， 胎兒出生後， 血清中甲胎蛋白濃度急劇下降， 大約在出生後第5周時， 血清中甲胎蛋白水準下降至正常， 也就是在25μg/L以下。

AFP檢測對診斷肝細胞癌有較高的特異性， 當用對流法測定為陽性或定量測定結果AFP超過400ng/ml且持續1月， 或AFP超過200ng/ml且持續2月者， 並能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等， 則可以考慮為肝癌。

“正常人的血清甲胎蛋白含量極低，

當甲胎蛋白檢測顯示含量明顯升高時， 需要警惕原發性肝癌。 ”劉建平提醒， 其次， 乙肝三對半檢測可以排查機體有無感染乙肝病毒以及病毒的複製量， “如果乙肝表面抗原呈陰性， 說明乙肝病毒感染的可能性很小， 患肝癌的可能性可排除一大半”。 最後， B超、CT檢查可以檢查肝臟有無腫塊等異常。

乙肝患者“沒有症狀”也要警惕

不少疾病都提倡“三級預防”， 即病因預防、“三早”預防、臨床預防。 未患病的人群需要重視一級的病因預防， 比如接種疫苗等。 但是， 已患肝炎、肝吸蟲病等肝癌高危人群， 應該如何積極預防肝癌的發生？

劉建平指出， 目前臨床上早期肝癌的發現率比較低， 許多病人出現不舒服， 甚至黃疸、肝腹水的情況才來醫院就診，

不少病人一經確診就已到肝癌晚期。 “總體而言， 肝癌患者以四五十歲的青壯年居多。 我們在臨床上發現這樣一個規律：大部分患者小時候或年輕時得了肝炎或感染了乙肝病毒， 隔了十幾二十年後到了壯年時期發病， 而且男性的患病率要明顯高於女性。 ”劉建平說， 這意味著肝炎患者尤其是乙肝表面抗原陽性的患者不可大意。 二級預防要求“三早”， 即早發現、早診斷、早治療， 高危人群要主動、積極地進行相關篩查。

很多人覺得“沒有症狀就代表沒有病”。 然而， 肝癌早期症狀並不明顯， 患者幾乎感覺不到異樣， 當身體出現不適， 如腹痛、吃不下飯、肚脹腹水等顯著症狀時， 往往已到了癌症晚期。 劉建平指出， 即使那些健康意識較強的市民，

對肝癌篩查也有錯誤認知。 例如， 很多人以為肝功能檢查是篩查肝癌的重要指標， 認為肝功能正常就代表身體無恙。 “其實， 肝功能是指肝臟的功能， 即使得了肝癌的病人， 在癌症早期， 肝臟也未必會出現異常。 ”劉建平解釋說， 要準確篩查肝癌， 應選擇到正規的醫院做B超或CT、MR等檢查， 再配合腫瘤指標抽血檢查， 雙管齊下才能降低誤診率。

治療：合理、序貫應用各種方法

一旦確診肝癌， 必須早治療。 治療肝癌有多種手段。 其中， 肝切除術仍然是目前最有效的根治性手段。 肝移植則主要適用於小肝癌合併嚴重肝硬化的患者。 局部消融治療， 主要適用於腫瘤直徑5釐米以下、全身情況較差或切除術後復發不能耐受手術的患者。

三維適形放療和調強適形放療等技術逐漸成熟， 為放療在肝癌治療中的應用提供了新的機會。 肝癌分子靶向治療主要包括信號轉導通路抑制劑、生長因數及受體抑制劑、新生血管生成抑制劑、單克隆抗體、細胞週期調控和基因治療等方面。 “肝癌幹細胞”理論對肝癌發生與發展過程進行了新的詮釋， 為未來肝癌治療提供了新的方向。

劉建平指出， 原發性肝癌治療可根據患者具體病情， 合理、序貫地應用各種治療方法， 以提高總體療效。 針對肝癌的治療手段還有很多， 除上述各種局部治療外， 還有各種全身治療方法包括化療、生物治療、內分泌治療、中醫中藥以及分子靶向治療等。 只有合理應用各種治療手段，

優化各種治療手段在每個肝癌患者綜合治療中的前後順序， 才能達到改善肝癌患者生存品質， 延長患者生存的目的。 （記者任珊珊 通訊員王海芳）