脾胃不好可能誘發喘證

古今論喘者無不注重肺腎二髒， 而近代名醫張錫純卻獨具慧眼， 在其名著《醫學衷中參西錄》中明確指出：“喘息一證當責之脾胃”， 其立意之新穎， 對後世啟迪尤大， 現就此觀點予以探討。

脾虛胃逆 痰濕迫肺

張氏謂：“痰鬱肺竅則作喘， 腎虛不納氣亦作喘。 是以論喘者恒責之肺腎二髒， 未有責之脾胃者。 不知胃氣以息息下行， 有時不下行而轉上逆， 並迫肺氣亦上逆即可作喘”。 說明脾病不能升清降濁， 胃氣逆而上行， 挾迫肺氣隨之上逆而喘息作矣;脾病則運化失權， 聚濕生痰， 痰飲內蘊， 氣血失其常度， 亦可上逆迫肺致喘。

沖氣失和 胃氣逆肺

張氏指出：“有時腎虛氣化不攝， 則上注其氣於沖， 則沖氣又必上逆於胃， 以沖上連胃也。 由是， 沖氣兼挾胃氣上逆， 並迫肺氣亦上逆矣， 此喘之所由來也”。 說明腎虛肝弱， 以致納氣不利， 沖氣上幹， 挾胃氣上逆迫肺而致喘。 這一觀點正是對腎不納氣的具體解釋與補充完善， 並制定了“薯蕷納氣湯”， 方中用地黃、山藥以補腎， 山萸肉、龍骨補肝即以斂腎， 芍藥、甘草酸苦化陰， 合之柿霜之涼潤多液;蘇子、牛蒡子清痰降逆。 此外， 張氏尚創制參赭鎮氣湯益氣化痰、鎮沖定喘。

脾濕胃鬱 飲漬肺竅

其在書中寫道：“心肺陽虛， 致脾濕不運， 胃鬱不降， 飲食不化精徽， 變為飲邪， 停于胃口為滿悶， 溢於膈上為短氣， 漬滿肺竅為喘促， 滯膩咽喉為咳吐粘涎。 ”此段文字闡明了由於心肺陽虛， 導致脾虛胃鬱而致喘促的病理機制。 張氏創制理飲湯(桂枝、乾薑、白術、茯苓、甘草、厚樸、橘紅、白芍)以補益心肺健脾除飲。

綜上所述， 張錫純論喘著眼點在於脾胃， 即脾胃自病可以致喘;肝腎不足， 沖氣挾胃氣上逆迫肺亦可致喘;肝氣、肝火致胃氣上逆仍可作喘;心肺陽虛， 脾濕胃鬱， 以致飲漬肺竅作喘， 並且制定了相應的治療方藥， 究其用藥特點總以調理脾胃為中心， 又根據病機不同輔以補肝、益腎、疏肝、鎮沖、利肺、溫陽、化飲之品，

所以脾胃生津， 養好脾胃才是本質的養生。