腦幹出血恢復期治療
眾所周知對於腦幹出血患者而言， 一旦進入恢復期以後， 其日常養生保健的功效在於其它有效的治療方法。 那麼處於恢復期時， 一般需要進行語言功能訓練、吞咽功能、定期翻身拍背、聲樂刺激等等。 那麼對於腦幹出血恢復期的人而言， 這一時期的養生保健還有哪些需要特別注意的問題呢？
急性期康復治療：
對於術後2-3天或保守治療的患者， 無論其意識是否清醒， 只要生命體征穩定、血壓控制滿意， 複查頭顱CT顱內血腫不再擴大， 神經體征無繼續惡化， 可積極進行早期床邊康復。 康復目的是預防褥瘡、呼吸道和泌尿道感染、深靜脈炎及關節攣縮和變形， 同時為恢復期功能訓練作準備。
(1)局部按摩：主要是針對偏癱一側肢體， 進行推拿、肌肉按摩， 對抗肌肉痙攣， 每天3-6次， 每次30分鐘。
(2)床邊被動關節運動：兩側均要進行， 手法輕柔， 每日2-3次， 各關節諸運動方向均要進行訓練，
(3)體位治療：床上正確的體位擺放對抑制痙攣、預防肩關節半脫位， 早期誘發分離運動均有幫助。
(4)應用肌電回饋技術和電刺激：可利用針灸、中低頻電療法， 刺激肢體神經通路的恢復。
(5)聲樂刺激：給患者佩戴耳機， 選擇節奏不同的音樂(最好是患者病前喜歡的音樂)進行刺激， 促進聽覺神經反射的建立， 也有一定的促醒作用。
(6)定期翻身拍背， 給予喉部刺激或鼓勵病人咳嗽， 促進排痰， 控制肺部感染。
(7)吞咽功能訓練：對於清醒的病人， 此時可給予少許溫開水進行吞咽訓練， 由少到多， 循序漸進， 注意不要急於給予糊狀飲食，
(8)語言功能訓練：對於病情較輕的病人， 可在床上自我輔助練習面、舌、唇肌刺激：張口、鼓腮、叩齒、伸舌、舌頂上齶以及發音訓練;給予冰塊含服及味覺刺激。 也可進行翻身練習和坐位訓練。
恢復期康復治療：此期患者可明顯的表現出上肢的屈肌協同運動和下肢的伸肌協同運動， 並逐漸可做到某些肌肉關節的獨立運動， 相當於Brunstrom恢復階段3～5期;康復目的是目的：提高患者認知、語言理解、表達能力， 抑制協同運動模式， 盡可能訓練肌肉關節能夠隨意的獨立的運動， 提高各關節的協調性， 逐漸恢復患者的運動能力。
(1)運動障礙的康復治療：可利用支具鞋(硬底高幫鞋)來矯正不良姿勢;通過臥位訓練(從被動→助動→主動)， 爬位訓練、跪位和坐位平衡訓練， 逐步過渡至站位平衡訓練和步行訓練。
(2)直腸、膀胱功能的訓練：此時可拔出導尿管， 進行定時大小便控制訓練。
(3)心理治療：著重調整殘疾人的價值觀和思想方法， 使患者認識到殘疾的局限性和自己尚存的功能、能力和內在價值，
(4)言語障礙療法：對於構音障礙以及吞咽障礙， 通過有針對性的採取發聲、分辨等練習， 提高言語能力。 腦幹出血後清醒失語患者， 大部分能聽懂別人講話， 但不能命令式對答。 而對平時常說的短語(尤其是罵人的話)卻能流利清晰地說出來(爆破性語言)，
(5)注意力和集中力的康復訓練：通過圖文卡片、猜測遊戲、刪除作業、時間感、作業療法進行訓練。
(6)思維能力的康復訓練：通過搭積木、排列數位、分類、作業治療等法訓練。 增加患者對偏癱的認識， 降低因神經心理及運動障礙所致的殘疾， 使患者主動參與有意義的日常活動， 最大限度的獨立。
(7)行為障礙康復：主要是幫助病人建立條件反射和操作性條件反射。 包括強化療法、系統脫敏法、放鬆療法等。
(8)高壓氧治療：從理論上講， 高壓氧治療越早越好， 但早期病人生命體征不穩定、血壓控制不理想、仍存在明顯顱高壓征， 或合併嚴重的併發症、氣管切開伴肺炎， 此時進行高壓氧治療易加重病情、事倍功半。 故在腦幹出血後病情趨於穩定，無嚴重併發症時(約在出血後2-4周)進行高壓氧治療比較合適。
(9)普通物理治療：既是應用大自然的物理能源 (空氣、日光、氣候、海水、泥沙等) 刺激促進感運覺功能恢復。
(10)其它促通技術：應用人工物理能源(電療、光療、超聲波、磁療、熱冷療、水療法等)。目前各個醫院康復科均有相應的康復訓練器材，如中高頻電刺激、磁療儀、紅外照射及各類矯形支具、訓練床等，可根據病人具體情況選擇合適的方法。切忌過度和透支訓練，導致病人勞累產生逆反心理，肩關節脫位，甚至誘發血壓升高而導致再次腦幹出血。
(11)傳統中醫康復治療：主要起調節、整複、松解、強身的作用。包括推拿、針灸、拔罐、氣功、藥浴、藥熏、 傳統運動(五禽戲、八段錦、太極拳等。
(12)關於病人營養問題：部分臥床或偏癱病人，此期容易出現各種併發症，如肺炎、尿路感染或褥瘡。臨床上我們發現伴發併發症的病人往往合併低蛋白血症、低鉀或低鈉血症。因此，應給予高蛋白低脂飲食，適當增加鹽份，加強營養以增加病人抵抗力。儘管高鹽飲食容易引起高血壓，但低鈉低鉀導致病人乏力，食欲降低，甚至腹瀉、便秘等。另外，應給予蔬菜水果汁，以增加維生素和微量元素，平衡人體代謝之需要。
後遺症期康復：此期患者認知能力較前改善，記憶力差，可以在很大程度上使用患側肢體，相當於Brunstrom恢復階段5～6期。重症患者多遺留有肢體運動、語言等嚴重的神經功能缺損，康復訓練的目的在於如何更加自如的使用患側，如何更好的在日常生活中應用通過訓練掌握的技能，提高各種日常生活能力，在保證運動品質的基礎上提高速度，最大限度地提高病人生活品質。只要方法正確，持之以恆，大多可獲得相當的改善。此外，必須注意針對病因及防止復發的治療。
(1)加大認知障礙的康復;
(2)專注能力、語言能力訓練
(3)感知能力、記憶力和空間辨認的訓練;
(4)維持性訓練，利用殘餘功能防功能退化;
(5)增強肢體協調性和精細運動;改善步態，恢復步行能力;
(6)適時使用輔助器具(杖、步行器、輪椅)，以補償患肢的功能;
(7)健側代償問題;
(8)重視心理、社會及家庭環境改造，使患者重返社會;
(9)提高和恢復日常生活活動能力。
總之，腦幹出血的治療，不能局限一個固定不變的模式，必須依據患者的臨床具體情況來制定個體化的治療方案，除了注意病理階段的分期治療，在早期按腦部病變情況進行分型，採取針對性強的療法，才能不斷提高療效，降低病死率和致殘率。
故在腦幹出血後病情趨於穩定，無嚴重併發症時(約在出血後2-4周)進行高壓氧治療比較合適。(9)普通物理治療：既是應用大自然的物理能源 (空氣、日光、氣候、海水、泥沙等) 刺激促進感運覺功能恢復。
(10)其它促通技術：應用人工物理能源(電療、光療、超聲波、磁療、熱冷療、水療法等)。目前各個醫院康復科均有相應的康復訓練器材，如中高頻電刺激、磁療儀、紅外照射及各類矯形支具、訓練床等，可根據病人具體情況選擇合適的方法。切忌過度和透支訓練，導致病人勞累產生逆反心理，肩關節脫位，甚至誘發血壓升高而導致再次腦幹出血。
(11)傳統中醫康復治療：主要起調節、整複、松解、強身的作用。包括推拿、針灸、拔罐、氣功、藥浴、藥熏、 傳統運動(五禽戲、八段錦、太極拳等。
(12)關於病人營養問題：部分臥床或偏癱病人，此期容易出現各種併發症，如肺炎、尿路感染或褥瘡。臨床上我們發現伴發併發症的病人往往合併低蛋白血症、低鉀或低鈉血症。因此，應給予高蛋白低脂飲食，適當增加鹽份，加強營養以增加病人抵抗力。儘管高鹽飲食容易引起高血壓，但低鈉低鉀導致病人乏力，食欲降低，甚至腹瀉、便秘等。另外，應給予蔬菜水果汁，以增加維生素和微量元素，平衡人體代謝之需要。
後遺症期康復：此期患者認知能力較前改善，記憶力差，可以在很大程度上使用患側肢體，相當於Brunstrom恢復階段5～6期。重症患者多遺留有肢體運動、語言等嚴重的神經功能缺損，康復訓練的目的在於如何更加自如的使用患側，如何更好的在日常生活中應用通過訓練掌握的技能，提高各種日常生活能力，在保證運動品質的基礎上提高速度，最大限度地提高病人生活品質。只要方法正確，持之以恆，大多可獲得相當的改善。此外，必須注意針對病因及防止復發的治療。
(1)加大認知障礙的康復;
(2)專注能力、語言能力訓練
(3)感知能力、記憶力和空間辨認的訓練;
(4)維持性訓練，利用殘餘功能防功能退化;
(5)增強肢體協調性和精細運動;改善步態，恢復步行能力;
(6)適時使用輔助器具(杖、步行器、輪椅)，以補償患肢的功能;
(7)健側代償問題;
(8)重視心理、社會及家庭環境改造，使患者重返社會;
(9)提高和恢復日常生活活動能力。
總之，腦幹出血的治療，不能局限一個固定不變的模式，必須依據患者的臨床具體情況來制定個體化的治療方案，除了注意病理階段的分期治療，在早期按腦部病變情況進行分型，採取針對性強的療法，才能不斷提高療效，降低病死率和致殘率。
