慢阻肺不戒煙 藥物或無效

醫學指導/廣州醫科大學附屬第四醫院呼吸內科主任何夢璋

秋冬季節， 是慢性阻塞性肺疾病（COPD）（簡稱“慢阻肺”）的高發季節。 專家介紹， 氣短或呼吸困難是慢阻肺的標誌性症狀。 一旦出現症狀， 應及時到醫院確診， 並規範用藥。 專家提醒， 在患上慢阻肺之後， 藥物治療很重要， 自我保健更不容忽視。 尤其是吸煙的患者務必要戒煙， 否則， 藥物治療的效果會欠佳甚至無效。

文/廣州日報記者黃蓉芳 通訊員冼詠琪

症狀：

氣短或呼吸困難是標誌性症狀

慢阻肺是一種以氣流受限為特徵的疾病， 通常與肺部對煙草煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎症反應有關，

主要會累及肺部， 也可引起全身（或稱肺外）的不良反應。 慢阻肺常常有反復呼吸道感染及急性加重史。 隨病情進展， 症狀急性加重會逐漸頻繁。 患者多有長期較大量吸煙史、職業性或環境有害物質接觸史。

主要有以下幾個特點：

一是慢性咳嗽通常為首發症狀。 剛開始， 咳嗽呈間歇性， 早晨較重， 慢慢地， 會發展到早晚或整日均有咳嗽， 但夜間咳嗽並不顯著。 少數病例咳嗽不伴咳痰。 也有部分病例雖有明顯氣流受限， 但無咳嗽症狀。

二是咳痰。 通常是夜間有陣咳或排痰， 一般為白色黏痰或泡沫痰， 急性發作期， 痰量會增多， 還可能會有膿性痰。

三是氣短或呼吸困難。 這是慢阻肺的標誌性症狀，

也是大多數病人就醫的原因， 更是引起生活自理能力下降及對疾病產生焦慮心理的主要原因。 由於逐漸加重， 並隨著時間的增加而呈持續性， 以致日常活動甚至休息時也感氣短， 病人常常會出現呼吸費力、沉重、缺乏空氣或憋氣等症狀。 尤其是運動和呼吸道感染時， 這些症狀會加重。

四是喘息和胸悶。 這兩種症狀不是慢阻肺的特異性症狀， 但有部分患者特別是重度患者， 常常會有喘息的情況發生， 胸部緊悶感通常在體力勞動後發生， 這也與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。

第五， 晚期患者還會出現體重下降、食欲減退、營養不良、精神抑鬱和（或）焦慮等， 合併感染時可咯血痰或咯血。

確診：

需做肺通氣功能檢查和支氣管舒張試驗

如何判斷患上了慢阻肺？

何夢璋認為，

到醫院呼吸內科進行肺通氣功能檢查和支氣管舒張試驗便可診斷。 同時， 通過血氧飽和度檢測， 還可以評估患者缺氧的嚴重程度。

廣州醫科大學附屬第四醫院呼吸內科主任何夢璋認為， 肺功能檢查是呼吸系統疾病的必要檢查之一， 有助於早期檢出肺、氣道病變， 評估疾病的病情嚴重程度及預後， 鑒別呼吸困難的原因， 診斷病變部位、評估肺功能對手術的耐受力或勞動強度耐受力及對危重病人的監護， 等等。 還可協助診斷患者呼吸功能狀況， 確診肺功能損傷的性質與程度， 確診是否患有慢阻肺及嚴重程度， 並依據疾病嚴重程度制定相應的治療方案。

血氧飽和度是指血液中被氧結合的氧合血紅蛋白的容量占全部可結合的血紅蛋白容量的百分比， 即血液中血氧的濃度， 它是呼吸迴圈的重要生理參數。 因此， 對於慢阻肺患者， 尤其合併缺氧的患者， 通過指脈氧檢測來測定血氧飽和度非常重要。

提醒：

注意保暖， 減少感冒的發生次數

何夢璋介紹， 慢阻肺的治療分急性期治療和穩定期治療。

急性期治療主要是抗炎、強化平喘、解痙治療。 穩定期治療， 一是服用緩釋茶鹼、化痰藥、抗氧化劑等口服藥；二是使用吸入藥物， 包括短效的支氣管擴張劑和長效的抗炎和支氣管擴張劑。 個別患者還需要使用壓縮霧化吸入支氣管擴張劑和（或）表面激素水溶液。

穩定期治療還可使用氧療，

個別患者需要長期氧療， 即每天需要超過15小時的低流量吸氧。 重度慢阻肺患者則可通過雙水平正壓通氣機進行呼吸康復治療， 減輕呼吸肌肉做功， 緩解呼吸肌肉疲勞， 從而緩解患者氣促。

何夢璋還提醒， 在患上慢阻肺後， 藥物治療很重要， 自我保健更不容忽視。

首先， 吸煙的患者務必要戒煙， 否則， 藥物治療的效果會欠佳甚至無效；

其次， 要堅持服藥和吸入藥物， 定期到呼吸科複診；

第三， 注意保暖， 減少感冒發生次數。 如有咳嗽、咳痰、氣促較平常加重， 應及時到醫院調整用藥；

第四， 堅持適當日常活動、社交和鍛煉， 保持開朗的心情；