膽總管腫瘤的症狀
膽總管腫瘤有良性惡性， 一般多發於50歲—70歲的人， 也可于年輕人。 體檢很重要， 每一個地方都要檢查避免有遺漏。 那麼關於膽總管腫瘤病人的飲食有什麼要注意的?飲食宜清淡， 忌煙酒。 觀察病人的身體變化尿液的變化， 做好身體身心的治療與疏導。 加強和病人的溝通， 要讓病人樹立對病情的樂觀， 有助於接下來的治療。
症狀：
膽管腫瘤的症狀有黃疸、腹部不適、食欲下降、體重下降和瘙癢， 一般沒有發熱和寒戰， 症狀逐漸加重。
治療方法
膽管腫瘤的治療取決於病因和腫瘤情形， 外科手術是探明腫瘤類型， 決定腫瘤是否能被切除， 建立膽汁引流旁路最直接的方法， 最常見的情況是， 腫瘤不能被完全切除， 而且， 絕大部分這類腫瘤對放射治療不敏感， 化療有時能緩解部分症狀。
部分癌性膽道梗阻的病人出現疼痛、瘙癢和細菌感染引起的膿腫， 如病情不允許手術。
術前護理
1、心理護理 為病人創造良好的治療休養環境， 儘快完成病人的角色轉換。 膽管腫瘤病人因疼痛、黃疸等原因， 思想負擔重， 情緒低落。 應鼓勵病人傾訴， 消除焦慮、恐懼及緊張心理， 樹立增強恢復健康的信心;同時加強溝通， 介紹疾病的診斷治療進展;操作規範熟練， 增加彼此信任;對病人解釋手術方式及可能發生的情況， 以降低因瞭解病情而產生的焦慮和壓力。
2、改善營養， 加強保肝治療 梗阻性黃疸病人由於膽紅素和膽汁酸鹽的毒性作用， 造成肝細胞的損害，
3、密切觀察生命體征及意識、尿量變化 膽管腫瘤病人因梗阻性黃疸而致內毒素血症， 可加重肝、腎等重要臟器的功能損害， 導致肝腎綜合征。 故應做好病情觀察， 糾正水、電解質及酸堿失衡，
4、觀察病人腹部症狀和體征的變化 觀察腹痛的性質、部位， 有無放射痛等， 對於膽管腫瘤繼發膽管炎者， 往往加重病情， 應更加注意體溫、黃疸及腹膜刺激征的變化， 根據醫囑及時給予抗感染藥物， 以控制膽管感染。
5、 ;惡性梗阻性黃疸時的高膽紅素血症和內毒素血症， 可削弱肝臟的代償與儲備功能， 降低機體免疫力和手術耐受力。 必要時， 應配合醫師做好術前減黃、引流， 如PTCD術等， 密切觀察黃疸消退情況及實驗室檢查結果。 一般待血膽紅素降至171μmol/ L以下， 全身狀況好轉時， 再做根治性手術。
6、對症護理
(1)高熱病人按醫囑進行藥物或物理降溫， 密切監測體溫變化。
(2)疼痛病人應加強心理護理， 瞭解疼痛的原因， 觀察疼痛的部位、性質、時間，
(3)加強黃疸病人的皮膚護理， 瘙癢時可指導病人溫水擦浴或用爐甘石洗劑止癢， 穿棉質內衣， 修剪指甲， 保持雙手清潔， 嚴禁抓搔， 以免造成皮膚破損、感染。
術後護理
1、引流管的護理
(1)觀察並記錄腹腔引流液的量、性狀、顏色， 第一個24小時內腹腔引流量一般不超過300ml， 以後逐漸減少。 如引流量多， 色鮮紅， 並出現血壓低、心率快， 則應警惕內出血的可能， 須立即通知醫師處理。 對於行肝葉切除術後的病人， 更應加強監護。
(2)通常行膽囊切除或膽腸吻合或肝葉切除術後短期內， 肝臟斷面或吻合口可有少量膽汁滲出， 一般逐漸減少而消失， 無需處理。
期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館術後腹腔引流管如有膽汁流出，
(3)行胰十二指腸切除者， 因手術複雜， 吻合口多， 術後觀察護理尤為重要。 其中胰瘺是外科醫師最關心的問題， 早年其發生率為15%～20%， 病死率高達50%。 目前， 隨著手術技術的發展和手術方法的改進， 其發生率為13%左右， 病死率為17%左右。 胰瘺的高發生率與胰腺的特殊結構和生化特性密切相關。 胰腺結構以腺組織為主， 支撐組織少， 被膜薄， 質脆， 做胰腸吻合時， 胰腺容易被縫線切割撕裂， 另外， 胰液具有很強的消化活性， 一旦胰液外溢並被啟動，將破壞吻合口發生胰瘺。胰瘺多發生在術後5～7天，與胰腸吻合不嚴、吻合口張力過大、血運障礙、胰周感染和胰液引流不暢有關。常表現為上腹痛、發熱、引流液增多，呈乳白色，澱粉酶含量超過1 500U/L，時間超過2周。應保持引流通暢，觀察引流量、性質的變化，控制感染;加強皮膚護理，塗以氧化鋅軟膏，防止胰液刺激造成皮膚損傷;禁食，加強營養支持治療;應用抑制胰液分泌的藥物，如生長抑素。對胰瘺超過6個月不癒合者，可行胰瘺管空腸Roux-en-Y吻合術或瘺管空腸、瘺管胃吻合術。
(4)T管(T-tube)是膽管手術後的護理重點，應注意以下問題：
1)妥善固定，防止滑脫 T管長短適宜，要讓病人翻身無阻，盡可能不要固定在床上，以免牽扯造成脫落，同時向病人及家屬提供相關的護理知識。
2)隨時檢查T管是否通常，避免受壓，如發現有阻塞現象，應協助醫師用無菌生理鹽水低壓沖洗。
3)觀察記錄膽汁的顏色、性質、量。膽汁的生理分泌量為600～800ml，色澤金黃，較稠厚、清亮無沉渣;通常術後第一個24小時T管有300～500ml膽汁流出，以後隨著膽總管水腫消退，大部分膽汁進入腸道，引流量逐漸減少，每天約200ml。如引流超過500ml，多表示膽總管下端梗阻或膽腸吻合口狹窄;如膽汁渾濁，有絮狀物等，多表示有感染存在;如膽汁稀薄，甚至水樣膽汁，量多達1000ml，表示肝臟功能不良;如膽汁突然減少，應注意有無結石、蛔蟲、壞死組織堵塞。
4)鼓勵病人下床活動，並注意防止逆流，以免造成感染;臥床時引流袋不要放置太低，以免膽汁過度流失。進食時，可在進餐前1小時夾住T管，以便膽汁進入十二指腸幫助脂肪消化。
5)對於長期留置T管的病人，需防止膽汁過度丟失，可收集病人膽汁，煮沸消毒後混合果汁一起服用。目前，隨著醫學技術的發展，對於惡性梗阻性黃疸的病人多採用膽管支架置入，避免長期留置引流管帶來的諸如膽汁丟失、電解質紊亂、消化功能障礙、感染和影響病人生存品質等問題，以改善病人生活品質。
6)觀察病人皮膚、鞏膜黃疸消退情況和血膽紅素的變化。有無發熱及尿、便色澤的改變，以瞭解膽管引流是否通暢。
7)術後2周行T管造影，造影前應試行夾管2～4天，並行碘過敏試驗。隨著造影劑的改進，目前有主張造影後不需開放引流，但一般情況下仍然給予開放引流，使造影劑外流，以減少副反應和感染。造影後夾管期間如有嘔吐、右上腹脹痛、發熱、黃疸複出，須繼續引流，以後可行ERCP檢查治療。
8)如T管造影顯示正常，則可考慮拔管。以往多以術後半月為拔管期限，但隨著手術技術的發展、術中防止腹腔粘連技術的應用和引流管材質的改進，臨床觀察發現，T管纖維竇道的形成明顯延遲。目前，T管拔除時間大都延後至術後1個月，甚至更長，我院肝膽中心曾有術後1個月拔管而致膽汁性腹膜炎的經驗教訓，故拔管時間應根據病人具體情況而定，拔管後應注意觀察病人腹部和膽汁滲漏情況，做好皮膚護理。
2、併發症的觀察及護理
(1)術後凝血功能障礙和出血 多與手術原因、凝血功能障礙有關，尤其多見於膽管腫瘤伴嚴重肝硬化、門靜脈高壓症病人。應嚴密觀察病人面色、意識、生命體征及腹腔引流情況，記錄引流液的量、顏色、性質，維持有效靜脈通道。
(2)膽瘺及膽腸吻合口瘺 是膽管癌術後一種較為常見而嚴重的併發症。病人表現為局限性或彌漫性腹膜炎，與手術處理不當或拔除支撐管或T管有關。護理上應注意妥善保護好各種引流管，保持引流通暢，對於年老體弱、營養不良、合併糖尿病以及必須應用激素者，應適當延長拔管時間。發生膽瘺後應保持原有引流通暢，行腹腔抗菌藥液沖洗，取半臥位，減少腹腔污染;密切觀察病人腹痛是否加重、範圍是否擴大、有無體溫升高等，並作好再次手術的準備。
飲食保健折疊編輯本段
飲食宜清淡，忌煙酒。
預防護理折疊編輯本段
預防膽管癌的方法
1、預防膽管癌保持愉快的心理狀態，養成良好的飲食習慣，禁食辛辣，少食厚膩食品，不要飲烈性酒。預防膽管癌積極治療癌病變前，遲早社除可能引起癌變的誘因。
2、對於40歲以上的人，特別是婦女，要定期進行B超檢查，發現有膽囊炎、膽結石或息肉等，更應追蹤檢查，發現病情有變化應及早進行治療。
病理病因折疊編輯本段
大多數癌症起源於胰腺頭部，而膽總管穿行其中，其次是起源于位於膽總管和胰腺管聯接部位膽管本身，膽囊或肝內膽管。相當少見的情況下，膽管由身體其他部位轉移而來的腫瘤壓迫導致梗阻，或者被因淋巴肉瘤而腫大的淋巴結壓迫引起，膽管的良性腫瘤也可引起梗阻。
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疾病診斷
膽管腫瘤由癌症引起的診斷可經超聲波、CT或直接的膽道造影(注入造影劑的攝影)確定。明確診斷需行活檢。
檢查方法折疊編輯本段
膽管癌的早期症狀不明顯，超聲波檢查可揭示肝內外膽管擴張，少數發現腫塊所在部位。進一步檢查包括ERCP或PTC直接膽道造影，可顯示膽管腫瘤生長部位，但均不能確定為良惡性病變，最後診斷仍依賴ERCP時活檢或術後病理檢查。
併發症
術後併發症
(1)術後凝血功能障礙和出血：多與手術原因、凝血功能障礙有關，尤其多見於膽管腫瘤伴嚴重肝硬化、門靜脈高壓症病人。應嚴密觀察病人面色、意識、生命體征及腹腔引流情況，記錄引流液的量、顏色、性質，維持有效靜脈通道。
(2)膽瘺及膽腸吻合口瘺：是膽管癌術後一種較為常見而嚴重的併發症。病人表現為局限性或彌漫性腹膜炎，與手術處理不當或拔除支撐管或T管有關。護理上應注意妥善保護好各種引流管，保持引流通暢，對於年老體弱、營養不良、合併糖尿病以及必須應用激素者，應適當延長拔管時間。發生膽瘺後應保持原有引流通暢，行腹腔抗菌藥液沖洗，取半臥位，減少腹腔污染;密切觀察病人腹痛是否加重、範圍是否擴大、有無體溫升高等，並作好再次手術的準備。
以上表明一旦發現了膽總管腫瘤要積極配合醫生治療，一旦發現身體不適要及早就醫。保持良好的生活作息，堅持鍛煉每頓只吃八分飽。家人要做好心理的疏導，保持樂觀的心態。身體很重要現在生活的快節奏讓很多人倒下，工作和生活要做好調節。
一旦胰液外溢並被啟動，將破壞吻合口發生胰瘺。胰瘺多發生在術後5～7天，與胰腸吻合不嚴、吻合口張力過大、血運障礙、胰周感染和胰液引流不暢有關。常表現為上腹痛、發熱、引流液增多，呈乳白色，澱粉酶含量超過1 500U/L，時間超過2周。應保持引流通暢，觀察引流量、性質的變化，控制感染;加強皮膚護理，塗以氧化鋅軟膏，防止胰液刺激造成皮膚損傷;禁食，加強營養支持治療;應用抑制胰液分泌的藥物，如生長抑素。對胰瘺超過6個月不癒合者，可行胰瘺管空腸Roux-en-Y吻合術或瘺管空腸、瘺管胃吻合術。(4)T管(T-tube)是膽管手術後的護理重點，應注意以下問題：
1)妥善固定，防止滑脫 T管長短適宜，要讓病人翻身無阻，盡可能不要固定在床上，以免牽扯造成脫落，同時向病人及家屬提供相關的護理知識。
2)隨時檢查T管是否通常，避免受壓，如發現有阻塞現象，應協助醫師用無菌生理鹽水低壓沖洗。
3)觀察記錄膽汁的顏色、性質、量。膽汁的生理分泌量為600～800ml，色澤金黃，較稠厚、清亮無沉渣;通常術後第一個24小時T管有300～500ml膽汁流出，以後隨著膽總管水腫消退，大部分膽汁進入腸道，引流量逐漸減少，每天約200ml。如引流超過500ml，多表示膽總管下端梗阻或膽腸吻合口狹窄;如膽汁渾濁，有絮狀物等，多表示有感染存在;如膽汁稀薄，甚至水樣膽汁，量多達1000ml，表示肝臟功能不良;如膽汁突然減少，應注意有無結石、蛔蟲、壞死組織堵塞。
4)鼓勵病人下床活動，並注意防止逆流，以免造成感染;臥床時引流袋不要放置太低，以免膽汁過度流失。進食時，可在進餐前1小時夾住T管，以便膽汁進入十二指腸幫助脂肪消化。
5)對於長期留置T管的病人，需防止膽汁過度丟失，可收集病人膽汁，煮沸消毒後混合果汁一起服用。目前，隨著醫學技術的發展，對於惡性梗阻性黃疸的病人多採用膽管支架置入，避免長期留置引流管帶來的諸如膽汁丟失、電解質紊亂、消化功能障礙、感染和影響病人生存品質等問題，以改善病人生活品質。
6)觀察病人皮膚、鞏膜黃疸消退情況和血膽紅素的變化。有無發熱及尿、便色澤的改變，以瞭解膽管引流是否通暢。
7)術後2周行T管造影，造影前應試行夾管2～4天，並行碘過敏試驗。隨著造影劑的改進，目前有主張造影後不需開放引流，但一般情況下仍然給予開放引流，使造影劑外流，以減少副反應和感染。造影後夾管期間如有嘔吐、右上腹脹痛、發熱、黃疸複出，須繼續引流，以後可行ERCP檢查治療。
8)如T管造影顯示正常，則可考慮拔管。以往多以術後半月為拔管期限，但隨著手術技術的發展、術中防止腹腔粘連技術的應用和引流管材質的改進，臨床觀察發現，T管纖維竇道的形成明顯延遲。目前，T管拔除時間大都延後至術後1個月，甚至更長，我院肝膽中心曾有術後1個月拔管而致膽汁性腹膜炎的經驗教訓，故拔管時間應根據病人具體情況而定，拔管後應注意觀察病人腹部和膽汁滲漏情況，做好皮膚護理。
2、併發症的觀察及護理
(1)術後凝血功能障礙和出血 多與手術原因、凝血功能障礙有關，尤其多見於膽管腫瘤伴嚴重肝硬化、門靜脈高壓症病人。應嚴密觀察病人面色、意識、生命體征及腹腔引流情況，記錄引流液的量、顏色、性質，維持有效靜脈通道。
(2)膽瘺及膽腸吻合口瘺 是膽管癌術後一種較為常見而嚴重的併發症。病人表現為局限性或彌漫性腹膜炎，與手術處理不當或拔除支撐管或T管有關。護理上應注意妥善保護好各種引流管，保持引流通暢，對於年老體弱、營養不良、合併糖尿病以及必須應用激素者，應適當延長拔管時間。發生膽瘺後應保持原有引流通暢，行腹腔抗菌藥液沖洗，取半臥位，減少腹腔污染;密切觀察病人腹痛是否加重、範圍是否擴大、有無體溫升高等，並作好再次手術的準備。
飲食保健折疊編輯本段
飲食宜清淡，忌煙酒。
預防護理折疊編輯本段
預防膽管癌的方法
1、預防膽管癌保持愉快的心理狀態，養成良好的飲食習慣，禁食辛辣，少食厚膩食品，不要飲烈性酒。預防膽管癌積極治療癌病變前，遲早社除可能引起癌變的誘因。
2、對於40歲以上的人，特別是婦女，要定期進行B超檢查，發現有膽囊炎、膽結石或息肉等，更應追蹤檢查，發現病情有變化應及早進行治療。
病理病因折疊編輯本段
大多數癌症起源於胰腺頭部，而膽總管穿行其中，其次是起源于位於膽總管和胰腺管聯接部位膽管本身，膽囊或肝內膽管。相當少見的情況下，膽管由身體其他部位轉移而來的腫瘤壓迫導致梗阻，或者被因淋巴肉瘤而腫大的淋巴結壓迫引起，膽管的良性腫瘤也可引起梗阻。
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疾病診斷
膽管腫瘤由癌症引起的診斷可經超聲波、CT或直接的膽道造影(注入造影劑的攝影)確定。明確診斷需行活檢。
檢查方法折疊編輯本段
膽管癌的早期症狀不明顯，超聲波檢查可揭示肝內外膽管擴張，少數發現腫塊所在部位。進一步檢查包括ERCP或PTC直接膽道造影，可顯示膽管腫瘤生長部位，但均不能確定為良惡性病變，最後診斷仍依賴ERCP時活檢或術後病理檢查。
併發症
術後併發症
(1)術後凝血功能障礙和出血：多與手術原因、凝血功能障礙有關，尤其多見於膽管腫瘤伴嚴重肝硬化、門靜脈高壓症病人。應嚴密觀察病人面色、意識、生命體征及腹腔引流情況，記錄引流液的量、顏色、性質，維持有效靜脈通道。
(2)膽瘺及膽腸吻合口瘺：是膽管癌術後一種較為常見而嚴重的併發症。病人表現為局限性或彌漫性腹膜炎，與手術處理不當或拔除支撐管或T管有關。護理上應注意妥善保護好各種引流管，保持引流通暢，對於年老體弱、營養不良、合併糖尿病以及必須應用激素者，應適當延長拔管時間。發生膽瘺後應保持原有引流通暢，行腹腔抗菌藥液沖洗，取半臥位，減少腹腔污染;密切觀察病人腹痛是否加重、範圍是否擴大、有無體溫升高等，並作好再次手術的準備。
以上表明一旦發現了膽總管腫瘤要積極配合醫生治療，一旦發現身體不適要及早就醫。保持良好的生活作息，堅持鍛煉每頓只吃八分飽。家人要做好心理的疏導，保持樂觀的心態。身體很重要現在生活的快節奏讓很多人倒下，工作和生活要做好調節。
