腦出血

概述
腦出血系指腦實質內的血管破裂引起大塊性出血所言， 約80%發生於大腦半球， 以底節區為主， 其餘20%發生於腦幹和小腦。

病因
高血壓和動脈硬化是腦出血的主要因素， 還可由先天性腦動脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病、感染、藥物、外傷及中毒等所致。 當具備上述改變的患者， 一旦在情緒激動、體力過度等誘因下， 出現血壓急劇升高超過其血管壁所能承受的壓力時， 血管就會破裂出血， 形成腦內大小不同的出血灶。

症狀
本病多見於高血壓病史和50歲以上的中老年人。 多在情緒激動、勞動或活動以及暴冷時發病，

少數可在休息或睡眠中發生。 寒冷季節多發。
（一）全腦症狀。
1．意識障礙：輕者躁動不安、意識模糊不清， 嚴重者多在半小時內進入昏迷狀態， 眼球固定于正中位， 面色潮紅或蒼白， 鼾直播大作， 大汗尿失禁或尿豬留等。
2．神志清或輕度意識障礙者可述頭痛， 以病灶側為重；朦朧或淺昏迷者可見病人用健側手觸摸病灶側頭部， 病灶側顳部有明顯叩擊痛， 亦可見向病灶側強迫性頭位。 嘔吐多見， 多為噴射性， 嘔吐物為胃內容物， 多數為咖啡色， 呃逆也相當多見。
3．去大腦性強直與抽搐：如出血量大， 破入腦室和影響腦幹上部功能時， 可出現陣發性去皮質性強直發作或去腦強直性發作。
4．呼吸與血壓：病人一般呼吸較快， 病情重者呼吸深而慢， 病情惡化時轉為快而不規則， 或呈潮式呼吸， 歎息樣呼吸， 雙吸氣等。 血壓高低不穩和逐漸下降是迴圈中樞功能衰竭徵象。
5．體溫：出血後即刻出現高熱， 乃系丘腦下部體溫調節中樞受到出血損害徵象。
6．腦膜刺激征。
（二）局限性神經症狀。
1．大腦基底區出血。
2．腦葉性出血。
3．腦室出血。
4．橋腦出血。
5．小腦出血。

檢查
1．腦脊液檢查：顱內壓力多數增高， 並呈血性。
2．可顯示出血部位、血腫大小和形狀、腦室有無移位受壓和和積血， 以及出血性周圍腦組織水腫等。
3．腦血管造影：可見大腦前動脈向對側移位， 大腦中動脈和側裂點向外移位， 豆紋動脈向下移位。

治療
（一）急性期。
1．內科治療：
（1）一般治療：①安靜臥床， 床頭抬高， 保持呼吸道通暢，

定時翻身， 折背， 防止肺炎、褥瘡。 ②對煩躁不安者或癲癇者， 應用鎮靜、止痙和止痛藥。 ③頭部降溫， 用冰帽或冰水以降低腦部溫度， 降低顱內新陳代謝， 有利於減輕腦水腫及顱內高壓。
（2）調整血壓：血壓升高者， 可肌注利血平1mg， 必要時可重複應用， 如清醒或鼻飼者可口服複方降壓片1-2片， 2-3次/d， 血壓維持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右為宜。
（3）降低顱內壓：腦出血後且有腦水腫， 其中約有2/3發生顱內壓增高， 積極降低顱內壓， 阻斷上述病理過程極為重要。 可選用下列藥物：①脫水劑：20%甘露醇或25%山梨醇250ml於30分鐘內靜滴完畢， 依照病情每6-8小時1次， 7-15天為一療程。 ②利尿劑：速尿40～60mg溶於50%葡萄糖液20～40ml靜注。
（4）注意熱量補充和水、電解質及酸鹼平衡。
（5）防治併發症。
2. 手術治療：
進行開顱清除血腫術或行血腫穿刺療法， 目的在於消除血腫， 解除腦組織受壓， 有效地降低顱內壓， 改善腦血液迴圈以求挽救病人生命， 並有助於神經功能的恢復。
（二）恢復期：治療的主要目的為促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復， 改善腦功能， 減少後遺症以及預防復發。
1．生活要規律， 飲食要適度， 大便不宜幹結。
2．功能鍛煉：輕度腦出血或重症者病情好轉後， 應及時進行癱瘓肢體的被動活動和按摩， 每日2～3次， 每次15分鐘左右， 活動量應由小到大， 由臥床活動， 逐步坐起、站立及扶持行走。 對語言障礙， 要練習發音及講話。 當肌力恢復到一定程度時， 可進行生活功能及職業功能的練習， 以逐步恢復生活能力及勞動能力。
3．藥物治療：可選用促進神經代謝藥物， 如腦複康、胞二磷膽鹼、腦活素、r-氨酪酸、輔酶Q10、維生素B類、維生素E及擴張血管藥物等， 也可選用活血化瘀、益氣通絡， 滋補肝腎、化痰開竅等中藥方劑。
4．理療、體療及針灸等。