冬季心梗多發 患者要謹記這些要點

一進入冬季， 各大醫院的心內科就出現了一床難求的現狀， 急診科也格外忙碌。 太原市中心醫院心內一科主任陳小平表示， 天氣變冷容易誘發心肌梗死。 因為氣溫下降， 心血管、腦血管受冷刺激後， 血管收縮， 血流減緩， 再加上出汗少， 飲水少， 高血壓患者血壓容易增高， 強冷刺激也使心肌耗氧量增加， 出現急性心肌缺血， 血小板也易凝聚， 血液黏稠度增大， 形成血栓， 誘發心梗。 一旦心梗發作， 救治需要爭分奪秒， 每提前一秒鐘都有可能脫離死神的魔爪。

A　突發心肌梗死　80分鐘緊急搶救

12月7日下午17時許， 一名70餘歲的男性患者韓某在家突然出現胸憋痛，

同時伴有大汗的症狀， 在臥床休息10餘分鐘後， 症狀並沒有緩解， 家人立即撥通120求助。 17時30分左右， 急救人員趕到並進行搶救， 並通過網路將心電圖、血壓、心率、心律等相關資料傳輸到太原市中心醫院胸痛中心。 此時， 接到資訊的胸痛中心、心內科、重症監護室、導管室醫護人員， 已經做好了接收和搶救患者的準備。

當日17時50分， 患者被送進太原市中心醫院重症監護室。 在患者被診斷為急性下壁、後壁心肌梗死症後， 醫生立即給予患者強化抗血小板聚集治療。

突然， 患者出現意識喪失、四肢抽搐的症狀。 心電監護顯示：心律失常—心室顫動。 醫生初次給予電除顫， 除顫成功。 心電監護再次顯示：心動過緩，

心率23次/分， 經胸外心臟按壓， 心率提升。 患者此時被推向手術臺， 經過穿刺股靜脈置入臨時起搏器， 同時行冠狀動脈造影檢查， 診斷為右冠狀動脈近端完全閉塞。

當醫生準備開始啟動介入治療時， 患者第二次出現意識喪失、室性心動過速、血壓下降的狀況， 醫生再次電複律後， 複律成功。 醫生將導絲送入閉塞段。 通過冠脈內血栓抽吸術， 抽出大量血栓， 同時給予冠脈內強化抗栓藥物治療。 經積極處理後， 患者右冠狀動脈血流逐漸恢復， 血壓、心率也趨於正常。 就在大家準備完成手術的時候， 患者第三次出現意識喪失、室性心動過速、血壓下降。 這時緊急造影顯示， 已再通的右冠狀動脈遠端發出的一條大分支血管再次出現急性血栓閉塞。

針對這種緊急的病變， 陳小平主任憑藉著豐富的臨床經驗， 經過分析， 果斷決定冠脈內溶栓， 隨著冠脈內溶栓藥物的注入， 患者血壓、心率、心律趨於穩定。 繼續觀察30分鐘後， 患者生命體征平穩。 手術終於成功了， 全體醫護人員松了一口氣。

B　預防心梗要瞭解這幾個問題

1、瞭解自己是否屬於心梗後備人群

對於一般人來說， 第一件要緊的事兒是瞭解身邊是否潛伏著急性心肌梗死的危險因素， 自己是否屬於急性心肌梗死的後備人群。 陳小平說， 7種人群要特別注意：

有“三高”的人群;長期熬夜， 生活不規律的人群;絕經期後的婦女;有長期吸煙史， 或者長期被動吸入二手煙的人;工作壓力大的中年人;有早發心腦血管病家族史的人群;嚴重肥胖的人群。

“還有一些情況， 需要大家警惕。 ”陳小平說， 之前有冠心病、心絞痛病史， 突然發生心前區疼痛， 且疼痛時間延長， 含化硝酸甘油等不能緩解， 且伴有心功能減退症狀者;患有高血壓， 血壓突然下降， 且伴有出汗、胸悶、胸痛;中老年人突然發生原因不明的心律失常、心力衰竭、休克或腦迴圈障礙， 且無心前區疼痛;中老年人突然出現乏力、煩躁、心悸、意識障礙， 且有明顯的心跳過緩、心功能不全和心律失常;老年人在活動後突然感到原因不明的全身乏力， 大汗淋漓， 心慌氣短;急性心肌梗死中大概有30%以胃腸症狀為主且無明顯心前區痛， 表現為突發性的腹部疼痛， 且伴有噁心、嘔吐、出汗及呼吸困難等症狀;心電圖檢查與以前比較， 顯示出心肌梗死的演變規律， 但無明顯不適症狀;心電圖雖無明顯改變， 但臨床症狀較為明顯， 定期檢查心電圖， 逐漸出現心電圖異常演變者。

2、篩查預防急性心梗

對於心梗的篩查方面， 陳小平表示， 可根據患者病史、症狀、體征， 結合心肌酶等相關化驗及心電圖檢查， 必要時行冠狀動脈造影檢查以進一步明確。

對於心梗的預防方面， 儘量避免過度勞累， 尤其避免搬抬過重的物品。 老年冠心病患者可能誘發心肌梗死;放鬆精神， 愉快生活， 對任何事情要能泰然處之;洗澡時要特別注意， 不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。 水溫最好與體溫相當， 洗澡時間不宜過長， 冠心病程度較嚴重的患者洗澡時，

應在他人幫助下進行。

3、謹記典型心梗症狀

約半數以上的急性心肌梗死患者， 在發病前1—2天或1—2周有前驅症狀， 最常見的是原有的心絞痛加重， 發作時間延長， 發作頻率增加或對硝酸甘油效果變差;或既往無心絞痛者， 突然出現長時間心絞痛。 如有相關症狀切記緊急呼叫“120”。

C　心梗救治記住兩個“120”

天氣冷暖交替及寒冷的冬季， 都是心肌梗死的發病高峰期。 一旦心梗發作， 救治需要爭分奪秒。 大家平時要記住兩個“120”：一個是要記住第一時間撥打120急救電話， 另一個要記住心梗救治的“黃金120分鐘”。

陳小平表示， 發病階段要撥打120， 不要自行就醫。

對於“黃金120分鐘”的說法， 從發病至開通梗死血管如果能在120分鐘內完成， 則可以大大降低病死率和致殘率。 對於已經發生心梗的患者來說，時間就是生命，此病發病急、病情重，如果沒有得到及時救治，患者會因急性心肌缺血而死亡，“所以心梗發作後，第一時間撥打120是最正確的選擇。”

120急救醫生進家門的一刻，就意味著急救的開始，醫生診斷患者是心梗發作後，會及時給予雙抗治療，儘快對抗血小板的過度聚集，這是治療急性心肌梗死的首要任務。同時，120急救車會通知具備心梗急救能力的醫院，讓醫院開通綠色通道，為下一步的救治爭取時間，做好準備，與院內救治實現無縫銜接。

“如果患者或家屬自行開車，或打車去醫院，不僅不能及時開始治療，還有可能因為跑錯醫院而耽誤更多的寶貴時間。”陳小平說。

本報記者　李永江　通訊員　高宇 對於已經發生心梗的患者來說，時間就是生命，此病發病急、病情重，如果沒有得到及時救治，患者會因急性心肌缺血而死亡，“所以心梗發作後，第一時間撥打120是最正確的選擇。”

120急救醫生進家門的一刻，就意味著急救的開始，醫生診斷患者是心梗發作後，會及時給予雙抗治療，儘快對抗血小板的過度聚集，這是治療急性心肌梗死的首要任務。同時，120急救車會通知具備心梗急救能力的醫院，讓醫院開通綠色通道，為下一步的救治爭取時間，做好準備，與院內救治實現無縫銜接。

“如果患者或家屬自行開車，或打車去醫院，不僅不能及時開始治療，還有可能因為跑錯醫院而耽誤更多的寶貴時間。”陳小平說。

本報記者　李永江　通訊員　高宇