肝左低密度灶葉是炎症還是腫瘤

肝臟對許多致病因素產生局部慢性炎性反應， 具有肉芽腫的形態學特徵， 表現為嗜酸性細胞在肝臟局部大量浸潤並形成結節。 其病理學改變主要表現為網狀細胞增生及嗜酸粒細胞浸潤。 部分病例伴內臟浸潤及功能受損， 以胃腸道、肺、心內膜為主。 好了， 下面我們就一起來看看肝左低密度灶葉是炎症還是腫瘤吧。

病例資料

患者女性， 39 歲。 因“上腹部疼痛1 月”入院。 緣於3 月初無誘因下出現上腹部疼痛不適， 為間歇性隱痛， 無放射痛及牽涉痛；伴乏力、四肢酸軟， 無發熱、盜汗。 無食生魚片及疫水接觸史。

查體：全身皮膚、粘膜無黃染。 全身淺表淋巴結未捫及腫大。 心肺聽診無異常發現。 腹部平坦， 劍突下輕壓痛， 無反跳痛及肌緊張， 肝脾未捫及腫大， 肝區無叩擊痛， 移動性濁音陰性， 雙腎區無叩擊痛， 腸鳴音正常。 雙下肢無水腫。

血常規示白細胞數正常， 嗜酸性粒細胞百分數為20.7%。

生化檢查：血清天門冬氨酸氨基轉移酶68.6U/L， 丙氨酸氨基轉移酶60.6U/L， 鹼性磷酸酶186.5 U/L。

在超聲引導下行肝臟穿刺活檢術， 病理學檢查結果提示纖維組織增生， 慢性炎伴大量嗜酸性粒細胞浸潤， 肝細胞變性。

免疫組化檢查示：Hepa 陽性、CD34 陽性、Nestin 陽性、P53 陰性、Ki-67 陽性（Hepa 表示肝細胞；CD34 主要表達于腫瘤及正常組織微血管內皮；nestin 與一些腫瘤的遷移相關；Ki-67 蛋白的過量表達與腫瘤細胞的增殖有密切關係）。

診斷肝嗜酸性肉芽腫， 未給予特殊治療。 3 月後複查血常規， 嗜酸性粒細胞降至正常。 複查腹部CT 提示肝臟右葉低密度病灶明顯縮小。 1 年後複查腹部CT 提示肝臟未見明顯器質性病變。

討論

以急腹症表現者血常規檢查可有白細胞增高。 以全身性表現者嗜酸性粒細胞百分數大於7%，

絕對值大於0.45×109/L；肝功能正常或轉氨酶、血清膽紅素輕到中度升高。 糞常規或集卵可能會找到蟲卵。 尿常規無異常。 骨髓穿刺檢查表現為骨髓增生活躍， 嗜酸性細胞明顯增多。 B 超檢查無異常或表現為肝內的低回聲病灶， 病灶可為圓形或類圓形甚至楔形等， 一般邊界不清， 內部回聲尚均勻， 病灶可為一個或多個， 且對周圍的血管無壓迫。 CT 片上可表現為肝內片狀均勻的低密度病變， 邊界不清或不規則， 對周圍的肝血管無壓迫， 造影增強後病灶有均勻或不均勻的輕度強化。 MRI 片上顯示肝內圓形、三角形或楔形病灶。 在T1W 上一般為等或稍低信號。 T2W 為等信號或稍高信號， 病灶內信號一般均勻， 增強掃描後， 病灶一般有不同程度的強化。

該患者以腹部疼痛為突出的臨床表現， 外周血有嗜酸性粒細胞明顯增高， 腹部CT 檢查可見肝臟右葉片狀低密度病灶， 增強後有輕度強化， 影像學上容易與原發性肝癌或肝臟血管瘤相混淆， 確診該病的金標準為肝臟穿刺活檢術。 對於影像學檢查難以確定性質的肝占位性病變， 應動員患者行經皮肝穿刺病理活檢以明確診斷， 指導治療。 肝嗜酸性肉芽腫一般不需要特殊治療， 由此寄生蟲引起， 可行驅蟲治療。 多數患者可自愈。

肝臟嗜酸性肉芽腫臨床表現可無任何不適或僅有疲勞到全身乏力、發熱、肝區痛等。 少數可以急腹症為突出表現， 病史中一般有食生魚片或血吸蟲病疫水接觸史等。

體檢發現者可無任何症狀；典型患者可有不同程度的發熱， 一般無黃疸， 可有右上腹壓痛， 右肋緣下可觸及腫大的肝臟和肝區叩擊痛等。