用藥晚一步，起效來不及

原標題：用藥晚一步， 起效來不及

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任、上海市執業藥師協會副會長 石浩強

何時服藥， 並不是飯前、飯後或就餐時就能一言概之。 很多藥物往往需要提前服用才能獲得最佳的臨床效果。 這就如同打仗， 若“臨陣”才將子彈“上膛”或敵人出現了才“出征”， 可能會錯失“殺敵良機”。 一般來說， 下面的情況比較常見。

暈車藥。 很多人會在出現了暈車症狀後才去服用暈車藥。 這時用藥已經晚了， 難以有效地緩解暈車的症狀。 暈車藥一般分為短效製劑和長效製劑， 只有在出發前給藥，

車子開動後才能達到有效的血藥濃度， 防止暈車症狀的出現。 短效暈車藥如茶苯海明一般在出發前0.5～1個小時左右服用， 可以每間隔4小時服用1次， 1日最多服用4～6次。 長效暈車藥如暈車貼， 一般需在出發前2～4小時左右貼於耳垂根部的後凹處， 藥效可以持續72小時之久。

促胃動力藥。 對於胃動力不足所引起的消化不良， 可選用增加胃動力藥物如依託必利、甲氧氯普胺、莫沙必利等來改善症狀。 那麼是否當腹中無食、無消化不良症狀時就不需要用藥， 而僅僅是在飯後服用藥物來消除腹脹等情況呢?實際上， 飯後服用胃動力藥物， 會導致藥物吸收減慢， 無法快速達到有效血藥濃度而發揮藥效， 還可能引發饑餓感。 繼續進食則會進一步加重病情，

故胃動力藥物一般需要在飯前15～30分鐘左右服用。 而單純的消化不良， 可以在飯後服用健胃消食片、複方消化酶膠囊、複方阿嗪米特腸溶片等藥物來加以緩解。

止痛藥。 偏頭痛是一種常見疾病， 患病率高達5%～10%左右， 持續性的疼痛困擾著很多患者。 偏頭痛急性發作時， 可以通過非特異性藥物如非甾體抗炎藥或阿片類藥物進行治療， 也可以使用特異性藥物如麥角類製劑或曲普坦類藥物來進行治療。 然而有些患者擔心用藥可能產生依賴性， 會抵觸用藥或者一直“忍”到不行了才考慮用藥。 實際上， 在偏頭痛的治療上， 早期服用藥物的療效是最佳的， 若等到頭痛達到高峰甚至出現噁心、嘔吐等症狀後再服藥物，

效果往往很差。 因為， 有相關研究表明當頭痛發作時， 痛感從腦膜血管傳入腦幹的過程約需40分鐘。 疼痛一旦傳至腦幹， 藥物的止痛效果就會很差， 等疼痛自行緩解可能是沒有辦法的辦法了。 因此， 主張在偏頭痛發作前40分鐘用藥， 若錯過最佳服藥時機， 疼痛可能就會持續較長的時間。 此外， 該病若不及時進行藥物干預， 可能會對心腦血管產生一定的危害， 甚至導致中風、腦出血等嚴重後果。 若偏頭痛較為嚴重， 服用非特異性藥物不能緩解時， 可嘗試麥角胺咖啡因或曲坦類藥物來進行治療。

改善勃起功能障礙的藥物。 勃起功能障礙但無心臟疾病的患者， 西地那非(昔多芬， 偉哥)是較為常用的藥物。 但行房時，

臨時服用西地那非並不能立刻發揮藥效， 該藥服用後需要1小時左右才能達到最高血藥濃度， 此時勃起狀況最好。 因此， 西地那非需提前0.5～1小時左右用藥， 以求達到最佳的臨床效果。

目前， 腫瘤等惡性疾病高發。 據不完全統計， 每分鐘就有6人被確診為癌症， 而每6秒鐘就有1名癌症患者死亡。 當晚期癌症患者劇痛時， 阿片類藥物可能是不得不用的選擇， 如硫酸嗎啡控釋片(美斯康定)、鹽酸羥考酮緩釋片(奧斯康定)等。 根據國際衛生組織(WHO)的止痛“三階梯”指導原則， 此類藥物應該“按時給藥”， 而並非“按需給藥”， 即並不是等到疼痛出現時才去吃藥， 而是根據醫囑嚴格按照時間點來服藥， 哪怕是疼痛還未出現的時候， 此點在臨床上已經形成了共識。

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