髖關節脫位
概述
髖關節為杵臼關節，
其解剖特點是：髖臼深，
韌帶堅強，
肌肉肥厚。
因此關節穩定，
僅在強大暴力下發生脫位，
多發生於青壯年。
病因
脫位分為前、後脫位和中心脫位三種類型，
以後脫位最常見。
後脫位是由於髖關節在屈曲、內收，
受到來自股骨長軸方向的暴力，
可使韌帶撕裂，
股骨頭向後突破關節囊而造成後脫位。
若髖關節在屈曲和輕度內收位，
同樣外力可使髖臼頂部後緣骨折，
股骨頭向後脫位。
如髖關節在中位或輕度外展位，
暴力可引起髖臼骨折，
股骨頭沿骨折處向盆腔方向移位，
叫作中心脫位，
症狀
1. 後脫位。
（1）髖關節在屈曲內收位受傷史。
（2）髖關節疼痛，
活動障礙等。
（3）脫位的特有體征：髖關節彈性固定于屈曲、內收、內旋位，
足尖觸及健側足背，
患肢外觀變短。
腹溝部關節空虛，
髂骨後可摸到隆起的股骨頭。
大轉子上移，
高出髂坐線。
（4）有時併發坐骨神經損傷，
髖臼後上緣骨折。
晚期可併發股骨頭壞死。
2.前脫位時，
髖關節呈屈曲、外展、外旋畸形，
患肢很少短縮，
大粗隆亦突出，
但不如後脫位時明顯，
可位於髂坐線之下，
3.中心脫位畸形不明顯， 脫位嚴重者可出現患肢縮短， 下肢內旋內收， 大轉子隱而不現， 髖關節活動障礙。
檢查
X線檢查可確定脫位類型及骨折情況，
並與股骨頸骨折鑒別。
治療
1.新鮮脫位的治療。
（1）後脫位的復位方法。
①問號法：在腰麻下，
病員仰臥，
助手固定骨盆，
髖、膝屈曲至90度，
術者一手握住患肢踝部，
另一前臂放在膕窩處向上牽引，
開始先使髖關節屈曲、內收、內旋（使股骨頭離開髂骨），
然後一面持續牽引，
一面將關節外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髖臼而復位（助手可協助將股骨頭推入髖臼）。
因為復位時股部的連續動作呈“？”形，
似一問號，
故稱“問號法”復位，
左側後脫復位時，
股部的連續動作如一個正“問號”，
②提拉法：患者仰臥， 助手的動作和術者的位置同上法， 復位時術者先將患側髖和膝關節屈至90°， 使髂股韌帶和膝屈肌鬆弛， 然後一手握住小腿向下壓， 另一前臂套住膝後部向上牽拉， 使股骨頭向前移位接近關節囊後壁破口， 同時向內外旋轉股骨幹， 使股骨頭滑入髖臼， 助手可同時將股骨頭向髖臼推擠復位。 復位時常可聽到或感到一明顯響聲。 此法比較安全。
③手術復位。
2.髖關節陳舊性脫位， 因髖臼內充滿纖維瘢痕， 周圍軟組織攣縮， 手法重定不易成功。 可根據脫位時間、局部病變和傷患情況， 決定處理方法。
