顳骨骨折

概述
顳骨骨折多發生於顱底部， 1/3的顱底骨折侵入顳骨岩部。 依其骨折線分為縱行駛骨折、橫行骨折及岩尖骨折三類。 縱行骨折最多見， 橫行骨折居第二位， 岩尖骨折最少見。 縱行骨折預後較好。 三類骨折同時出現。

病因
常由車禍、撞擊顳枕部、墜落等所致， 是頭顱外傷的一部分,並可伴有不同程度的顱內或胸、腹部等組織和器官損傷。

症狀
（一）縱行骨折：多由於顳部或頂部受到撞擊所致。 常有聽小骨脫位或骨折。 鼓室損傷， 鼓膜未破時， 鼓室內積血， 鼓膜呈蘭色， 唾液中可帶血。 鼓膜破裂時， 有血液自外道流出，

如腦膜破裂， 則有腦脊液耳漏。 長期腦脊液耳漏可引起腦膜炎。 中耳損傷時可出現傳音性耳聾。 少數累及面神經， 可出現面癱及舌前2/3味覺喪失。 面癱多為暫時性。
（二）橫行骨折：主要由於枕部受到暴力所致。 內耳損傷重， 耳蝸及半規管內常有出血， 迷路受損時有較重的眩暈、噁心、嘔吐， 檢查可有傾倒及自發性眼球震顫， 可持續數周， 待對側代償後症狀消失。 前庭功能檢查， 患側功能喪失， 聽力呈感音性耳聾。 傷及中耳者較少， 偶有迷路損傷同時中耳內壁也被震裂， 導致蝸窗膜破裂， 鼓室積血， 約有半數並發麵癱， 且為永久性癱瘓。
（三）岩尖骨折：很少見， 可損傷及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等顱神經， 發生弱視， 上瞼下垂， 瞼裂變小， 瞳孔擴大、複視、斜視， 眼球運動受限等眼部症狀， 或有三叉神經痛症狀， 如損傷頸內動脈可發生大出血， 多來不及搶救而死亡。

檢查
凡頭顱外傷後有聽力損失、鼓膜破裂或鼓室積血、或有眩暈、或有面癱者皆為中耳及內耳受損所致， 即可診斷顳骨骨折， X線攝片可顯示骨折線。 橫行骨折較易顯示， X線未發現骨折時， 仍不能排除顳骨骨折。

治療
顳骨骨折主要由於顱腦損傷引起， 如創傷嚴重應與神經外科協作處理。 首先應保持呼吸道通暢、止血、防止休克， 觀察腦組織損傷症狀和生命體征變化等， 及時處理， 預防繼發感染。 如病人情況許可， 應作詳細檢查， 包括頭顱X線拍片， 神經系統檢查等。
局部治療應在無菌條件下， 清除外耳道的耵聹， 積血及汙物等。 鼓膜損傷時，

保持外耳道清潔乾燥， 忌滴藥或沖洗， 以防中耳感染。 如有腦脊液耳漏， 應保持外耳道無菌， 不可填塞外耳道， 全身應用足量廣譜抗生素， 多數可自愈。 長期不愈的腦脊液耳漏， 於病情好轉後行腦膜修補術。 如有外耳道出血不止， 應考慮顱內大血管損傷， 需請神經外科處理， 不宜填塞外耳道。 如遺有鼓膜穿孔或聽小骨損傷者， 可行鼓膜修補或鼓室成形術以改善聽力。 如合併中耳炎按中耳炎治療。 如有面神經麻痹不能恢復者， 可待病人情況許可時施行面神經減壓術或修復術治療。 有前庭症狀者可靜臥並給予鎮靜劑。