老年人心肌肥厚怎麼治療？

心肌肥厚是一種常見的心肌病， 尤其對於老年人來說心臟或多或少都會出現問題， 這時候容易導致擴張型的心肌病， 也容易引起肥厚性的心肌病。 這對老年人的生活健康帶來的威脅都是比較大的， 患者常會導致呼吸困難， 會引起心前區疼痛。 患者需要及時進行治療， 首先要緩解臨床症狀， 通過一定的藥物來提高血流動力， 另外平時生活當中尤其要預防突然猝死， 對於高危的患者來說， 要採取嚴密監測的手段， 平時要加強調養， 不要劇烈的運動， 更不能有情緒激動的表現。

1.治療原則

(1)緩解臨床症狀：活動後心悸、氣短、頭暈等。 給予抗心力衰竭和改善血流動力學的措施。

(2)預防猝死：有猝死高危因素者應嚴密監測， 避免劇烈活動。 對無症狀、無暈厥史、室間隔肥厚較輕、心電圖正常者， 可定期觀察， 無需特殊治療。 但有明確的家族史者應予以治療。

(3)促進肥厚消退和阻止肥厚的進展， 減輕左室流出道狹窄。

2.一般治療

避免情緒激動或劇烈體力運動， 即使休息時無明顯症狀、梗阻較輕的病人， 在情緒激動或過度運動時， 也可能出現梗阻表現或使原有梗阻症狀加重。

3.藥物治療

(1)β-受體阻滯藥：可以減弱心肌的收縮力，

減慢心率， 減輕運動時外周血管的擴張。

(2)鈣離子拮抗藥：據認為鈣拮抗藥可選擇性地阻止鈣細胞內流， 減輕心肌細胞內鈣過度負荷。

(3) 丙吡胺(雙異丙吡胺)：可減慢靜息時梗阻型hcm 患者心室射血速率

。

(4)生長激素拮抗藥：是近年來新應用於hcm 治療的一種藥物，

其機制是減少生長激素在心肌增生中的作用， 取得一定療效。

4.抗心律失常治療

(1)抗心力衰竭：晚期有慢性心衰的病例， 需根據病情仔細分析， 如心室腔擴張而室內梗阻不明顯者， 可應用洋地黃和利尿劑， 反之室腔梗阻明顯、左房和肺動脈壓力均增高者， 洋地黃、利尿藥、血管擴張藥非但無效， 反可加重流出道梗阻， 心衰惡化。 可改用β-受體阻滯藥和α-受體興奮藥治療。

(2)介入治療：用化學消融法即用導管介入方法治療hcm 病人， 使病人肥厚的室間隔心肌發生梗死， 使肥厚的室間隔消退。

(3)手術治療：目前認為對症狀性梗阻型hcm 患者， 經正規藥物治療無效， 心功能ⅲ級， 梗阻程度重， 室內壓力階差＞6.7kpa， 肥厚部位在室間隔的上部或中部者，

為室間隔心肌切除術的適應證。 術後症狀緩解， 流出道壓力階差幾乎消失， 二尖瓣完全關閉。 但手術治療與預後關係尚不肯定， 近年已很少做此類手術。