腦血管出血能治療麼？

引起腦血管出血的原因是有很多的， 比如腦部疾病導致、外傷導致等， 每種原因導致的腦血管出血都是有針對性的治療， 所以腦血管出血的患者要及時的進行診斷和治療。 腦血管出血能否治癒是需要看患者的病情是如何的， 越早治療， 對治癒的幾率也是會有增加的。

(一)保持安靜， 減少不必要搬動和檢查， 最好就地或就近治療， 防止引起血壓、顱內壓波動的因素如大便、嗆咳、情緒波動應絕對臥床3-4周。

(二)控制腦水腫、顱內壓增高：已成為出血性卒中標準處理， 因為眾多臨床報導和臨床觀察指出腦水腫顱內壓增高是影響急性出血性卒中預後最重要因素。 具體有：

1、20%甘露醇125-250ml靜滴q8h or q6h or q12h。 本科朱國行等已證實甘露醇對腦水腫的作用， 然一些學者認為腦出血後由於血腦屏障的破壞， 甘露醇可能進入破壞腦組織， 反而增加腦組織周圍滲透壓而加劇腦水腫， 但這一假設僅在一些動物試驗中有報導， 未被多數臨床醫師接受。 作為一種高聚糖， 甘露醇不參與體內糖代謝， 故也適用於糖尿病人。 而對於腎功能障礙病人、老年人則應慎用， 因為甘露醇主要通過腎臟代謝， 且影響腎功能。 對於嚴重顱高壓病人，

2、10%甘油250ml靜滴， 脫水作用弱於甘露醇， 適用於腎功能障礙病人。

3、20%人體白蛋白靜滴， 機理為增加血液中膠體滲透壓而達到脫水目的。 由於系生物製劑， 副作用相對小， 但亦有嚴重肝臟副反應和過敏反應報導。 缺點為價格較高。

4、40ml速尿靜推， 可和甘露醇交替使用， 特別適用於肝功能不全病人。

5、病人如果出現意識障礙加深， 心跳減慢， 呼吸減慢而血壓增高稱為Cusion's反應， 是病人腦水腫加重， 顱內壓增高的表現， 如果不及時處理， 病人可能發生腦疝而出現不可逆腦損傷， 故必需採取積極有效措施降低顱內壓如靜推甘露醇或加壓靜滴， 或甘露醇中加入10%地塞米松10ml加壓靜滴。 從筆者經驗來看， 加壓靜滴甘露醇不失為搶救急劇顱內壓增高， 防止不可逆腦疝的好方法。

(三)處理併發症：抗感染， 防褥瘡， 維持水、電解質酸堿平衡， 防止應激性潰瘍。

(四)手術治療指征：

1、小腦出血>10ml;

2、皮質下淺表出血;

3、大腦半球出血量30-50ml;4、內科1-2日治療血腫仍擴大。

5、有腦疝危及生命者可緊急行去骨板減壓術。

(五)止血藥物：腦實質出血不用該類藥物已為廣大學者接受。 然對腦室和蛛網膜下腔出血， 目前爭論不一。 有報導認為該類藥物對防止出血後再出血有裨益， 但缺乏大量臨床試驗證據。 傳統治療是用PAMBA0.4-0.6mg加入10%葡萄糖注射液8-10日， 也可用氨基己酸或凝血酸。