中醫如何治療咳吐膿血？

肺癰常見於西醫的肺膿腫、化膿性肺炎、支氣管擴張合併感染等。 中醫內科如何診治咳吐膿血？

分證論治

1、初期

症狀：發熱微惡寒， 咳嗽， 咯粘液痰或粘液膿性痰， 痰量由少漸多， 胸痛， 咳時尤甚， 呼吸不利， 口幹鼻燥， 舌苔薄黃或薄白， 脈浮數而滑。

治法：清熱散邪。

中醫方藥：銀翹散。

方中用銀花、連翹、蘆根、竹葉辛涼宜泄， 清熱解毒;配荊芥、薄荷、豆豉助銀花、連翹以辛散表邪， 透熱外出;桔梗、甘草、牛蒡子輕宣肺氣。

若內熱轉甚， 身熱， 惡寒不顯， 咯痰黃稠， 口揭者， 酌加石膏、黃芩、魚腥草以清肺泄熱。 痰熱蘊肺， 咳甚痰多， 配杏仁、浙貝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷葉肅肺化痰。

肺氣不利， 胸痛， 呼吸不暢者， 配瓜蔞皮、郁金寬胸理氣。

2、成癰期

症狀：身熱轉甚， 時時振寒， 繼則壯熱不寒， 汗出煩躁， 咳嗽氣急， 胸滿作痛， 轉側不利， 咳吐濁痰， 呈現黃綠色， 自覺喉間有腥味， 口乾咽燥， 舌苔黃膩， 脈滑數。

治法：清肺化瘀消癰。

方藥：千金葦莖湯合如金解毒散。

千金葦莖湯中， 葦莖清解肺熱;苡仁、冬瓜仁化濁祛痰;桃仁活血化瘀， 全方共奏化痰泄熱， 通瘀散結消癰之功。 如金解毒散中， 黃芩、黃連、山梔、黃柏降火解毒;甘草、桔梗解毒祛痰， 宜肺散結以消癰。 兩方合用則具清熱解毒， 化濁祛痰， 活血散瘀， 解痰、瘀、熱毒之壅滯， 以散結消癰。

另可酌加銀花、蒲公英、紫花地丁、魚腥草、敗醬草等以加強清熱解毒。

大便秘結者加大黃通腑瀉熱。 熱毒瘀結， 咯膿濁痰， 腥臭味甚者， 可合犀黃丸以解毒化瘀。 咯痰黃稠， 酌配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱。 痰濁阻肺， 咳而喘滿， 咯痰濃濁量多， 不得平臥者， 加葶藶予以瀉肺泄濁。 胸滿作痛， 轉側不利者， 加浙貝母、乳香、沒藥散結消癰。

3、潰膿期

症狀：突然咯吐大量血痰， 或痰如米粥， 腥臭異常， 有時咯血， 胸中煩滿而痛， 甚則氣喘不能平臥， 仍身熱面赤， 煩渴喜飲， 舌質紅， 苔黃膩， 脈滑數或數實。

治法：排膿解毒。

方藥：加味桔梗湯。

方中桔梗宣肺祛痰， 排膿散結， 為本方排膿之主藥， 用量宜大;薏苡仁、貝母、橘紅化痰散結排膿;銀花、甘草清熱解毒;葶藶子瀉肺除壅;白及涼血止血。 另可加黃芩、魚腥草、野蕎麥根、敗醬草、蒲公英等清肺解毒排膿。

咯血酌加丹皮、山梔、蒲黃、藕節、三七等涼血化瘀止血。 癰膿排泄不暢， 膿液量少難出， 配山甲片、皂角刺以潰癰排膿， 但咯血者禁用。 氣虛無力排膿者， 加生黃芪益氣托裡排膿。 津傷明顯， 口乾舌燥者， 可加玄參、麥冬、花粉以養陰生津。

4、恢復期

症狀：身熱漸退， 咳嗽減輕， 咯吐膿血漸少， 臭味亦減， 痰液轉為清稀， 或見胸脅隱痛， 難以久臥， 氣短乏力， 自汗， 盜汗， 低熱， 午後潮熱， 心煩， 口乾咽燥， 面色不華， 形瘦神疲， 舌質紅或淡紅， 苔薄， 脈細或細數無力。

治法：益氣養陰清肺。

方藥：沙參清肺湯合竹葉石膏湯。

方中黃芪、太子參、粳米、北沙參、麥冬等益氣養陰;石膏清肺泄熱;桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、半夏等排膿祛痰消癰;白及、合歡皮止血祛腐生肌。

低熱可酌加功勞葉、地骨皮、白薇以清虛熱。 若脾虛食少便溏者， 加白術、茯苓、山藥補益脾氣， 培土生金。

若邪戀正虛， 咳嗽， 咯吐膿血痰日久不淨， 或痰液一度清稀而複轉臭濁， 病情時輕時重， 反復遷延不愈， 當扶正祛邪， 益氣養陰， 排膿解毒， 酌加魚腥草、敗醬草、野蕎麥根等清熱解毒消癰。