有效控糖時莫忘腎臟影響 看看醫生的建議

近年來由於Ⅱ型糖尿病高發， 我國糖尿病合併慢性腎臟病的患者人數也在激增。

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院綜合科主任孫倩美日前告訴， 根據上海城區一項覆蓋1000多例Ⅱ型糖尿病患者的調查報告顯示， 我國糖尿病患者中合併慢性腎臟病的比例高達63.9%！糖尿病患者合併慢性腎臟病通常包括糖尿病腎病、非糖尿病腎病和不明原因腎功能減退等情況。 糖尿病腎病是Ⅱ型糖尿病最常見的微血管慢性併發症之一， 也是Ⅱ型糖尿病最重要的死亡原因之一。 同時， Ⅱ型糖尿病也是加速慢性腎臟病發展的重要“推手”，

有研究表明， 糖尿病腎臟病進展至腎功能衰竭（也就是我們常說的尿毒癥）的速度大約是其他腎臟疾病的14倍。 另外， Ⅱ型糖尿病和慢性腎臟病均顯著增加心血管事件風險。 諸多危險因素疊加， 糖尿病合併慢性腎臟病如何管理好血糖呢？

孫主任給出了兩方面的建議。

第一， 早期干預， 良好控制血糖。 早期嚴格控制血糖可明顯延緩糖尿病合併慢性腎病患者腎臟疾病的進展選擇口服降糖藥時需要兼顧藥物的療效和腎臟對降糖藥物代謝的影響。 根據中國專家共識的用藥推薦， 瑞格列奈片（如諾和龍等）是唯一糖尿病合併慢性腎病患者中全程使用的口服降糖藥。 孫主任解釋， 從降糖療效看， 瑞格列奈片降低糖化血紅蛋白的效果與磺脲類及二甲雙胍相當，

優於其他類型的口服降糖藥。 從用藥安全性看， 瑞格列奈只有不到8%的代謝產物經腎臟排泄， 無腎臟損害， 且代謝產物沒有降糖作用， 不易在體內蓄積發生低血糖。 不同程度腎功能損害的Ⅱ型糖尿病患者， 使用瑞格列奈均不顯著增加低血糖的發生。

第二， 孫主任強調， 有了安全有效的降糖武器還不夠， Ⅱ型糖尿病合併慢性腎臟病需要綜合治療。 除嚴格控制好血糖， 患者還需要控制血壓達標。