碳青霉烯類抗生素適應癥

抗生素是非常重要的藥物， 很多疾病的解決都是依靠抗生素類藥物實現的。 像青霉素、四環素、頭孢等是我們生活經常接觸到的抗生素， 還有一些是我們不太熟悉的， 例如碳青霉烯類抗生素。 要使用碳青霉烯類抗生素， 就必須清楚的了解碳青霉烯類抗生素適應癥。

碳青霉烯類抗生素是抗菌譜最廣， 抗菌活性最強的非典型β-內酰胺抗生素， 因其具有對β-內酰胺酶穩定以及毒性低等特點， 已經成為治療嚴重細菌感染最主要的抗菌藥物之一。 其結構與青霉素類的青霉環相似， 不同之處在于噻唑環上的硫原子為碳所替代， 且C2與C3之間存在不飽和雙鍵；另外， 其6位羥乙基側鏈為反式構象。 研究證明， 正是這個構型特殊的基團， 使該類化合物與通常青霉烯的順式構象顯著不同， 具有超廣譜的、極強的抗菌活性， 以及對β-內酰胺酶高度的穩定性。

適應癥

碳青霉烯類藥物的抗菌譜廣、抗菌活性強， 對呼吸系統感染、敗血癥、泌尿系統感染、生殖系統感染以及膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等都有很好的療效。

1. 多重耐藥但對本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴重感染， 包括由肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、粘質沙雷菌等腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等細菌所致敗血癥、下呼吸道感染、腎盂腎炎和復雜性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于銅綠假單胞菌所致感染時，

2. 脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者。

3. 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經驗治療。

亞胺培南/西司他丁可能引起癲癇、肌陣攣、意識障礙等嚴重中樞神經系統不良反應， 故不適用于治療中樞神經系統感染。 美羅培南、帕尼培南-倍他米隆則除上述適應證外， 尚可用于年齡在3個月以上的細菌性腦膜炎患者。

碳青霉烯類抗生素主要使用于以下三類病人：

1． 重癥感染包括院內獲得性肺炎、敗血癥、腹膜炎以及中性粒細胞減少的發熱病人， 在病原體明確前， 為了盡量覆蓋可能的病原菌， 常作為經驗性治療的首選藥物， 病原明確后可繼續使用， 也可“降階梯治療”。

2． 多重耐藥菌感染的治療， 如產ESBLs菌株、產AmpC酶菌株或同時產ESBLs及AmpC酶菌株的感染。

3． 第三、四代頭孢菌素及復合制劑療效不理想的細菌引起的腹膜炎、肺炎、敗血癥等。

亞胺培南（imipenem,IMP） 商品名泰能， 由亞胺培南-西司他丁（1︰1）組方， 對敏感菌引起的敗血癥、尿路感染和婦科感染療效在95%以上， 對軟組織、骨關節和腹腔內感染的療效超過90%， 下呼吸道感染的療效為85%， 細菌清除率76%-92%。 對孕婦應權衡利弊后慎重用藥。 本品不適于腦膜炎的治療， 不能與阿昔洛韋聯用。 泰能給藥量成人每6～12， 靜滴0.5g 或1.0g， 兒童每次12.5mg/kg。 給藥速度不宜過快， 當給藥量達500mg或以上時， 滴注時間應在30-60min以上。

美洛培南(meropenem,MEP) 商品名美平， 美洛培南對敗血癥、包括肺囊性纖維化合并感染在內的肺部感染、腹腔感染、腦膜炎等均獲滿意效果。

帕尼培南（panipenem,PAPM） 商品名克倍寧， 由帕尼培南-倍他米隆（1︰1）組方， 適用于敏感菌引起的敗血癥、骨髓炎、肺部感染、膿胸、膽道感染、腹腔感染、腦膜炎等。 臨床有效率和細菌學效果均達80%以上。 克倍寧給藥劑量0.5g（按帕尼培南計）， bid， 每日最高劑量2g靜滴， 兒童10-20 mg/kg， 每日2-4次靜滴。