什麼是男性乳腺增生

疾病描述

男性乳腺發育症(gynecomastia)是常見的臨床問題。 病人關心的問題是：帶來不適， 影響美觀， 懷疑癌腫。 醫生關心的問題則是：是否為某一隱匿腫瘤的最初表現， 或是某一嚴重疾病的臨床表現以及區分是特發性， 生理性還是病理性的男性乳腺增生症。 一般認為男性一生中除了3 種情況(新生兒的一過性乳腺增生症， 青春期乳腺增大和偶爾發生在老年男性的乳腺增生)外， 可觸摸到乳腺組織即視為異常。

疾病病因

女性乳腺的生長有賴於雌激素的作用。 給予男子雌激素亦可導致乳腺發育， 而且在組織學 上和其他原因引起的男子乳腺發育不能區別。 因此， 可以認為所有的男子乳腺發育都是由於雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。 雌激素過多是男子乳腺發育症的主要原因， 給男性外源性雌激素製劑， 如前列腺癌患者用雌激素治療，

治療方案

1、庚烷酸雙氫睾酮200mg， 每3～4 周肌注1 次。 一組報導治療3 個月， 乳腺縮小67%～78%， 治療期間血漿DHT 升高， LH， FSH， T 和E2水準受抑制， 停藥2 個月後恢復正常， 追隨觀察6-15 個月， 病情無反復。

2、他莫昔芬(三苯氧胺) ， 能與靶組織的雌激素受體結合， 阻斷雌激素的作用。 常用劑量20mg/d， 分次口服。 有人報導服藥1 個月乳腺即有明顯縮小， 效果不顯著者可適當提高劑量。

3、氯米芬， 作用機制和他莫昔芬(三苯氧胺)相似。 口服50～100mg/d， 約70%的患者有不同程度的療效。

4、睾酮內酯， 抑制芳香化酶， 阻斷睾酮在外周轉化為E2。 有人報導450mg/d， 分次口服， 有明顯療效。 未發現不良反應。 服藥後△4A 水準顯著增高， T， DHEA和E1 輕度增高， △4A/E1 比值增高， LH， PRL 和E2 水準無明顯變化。

5、中藥， 中醫認為男子乳腺發育症是肝氣鬱結、痰濕內蘊所致， 治法宜用疏肝理氣， 健脾化痰之劑。 有人報導逍遙散有效率可達90%， 可惜缺乏對照。

6、乳腺成形術， 由於男子乳腺發育症長期延宕後的不可逆性，