認識:異位妊娠知識綜合

正常妊娠時， 受精卵著床於子宮體腔內膜。 當受精卵於子宮體腔以外著床， 稱異位妊娠， 習稱宮外孕。 異位妊娠是婦產科常見的急腹症之一， 若不及時診斷和積極搶救， 可危及生命。 異位妊娠與宮外孕的含義稍有差別。 異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠及宮頸妊娠等;宮外孕則僅指子宮以外的妊娠， 宮頸妊娠不包括在內。 此外， 子宮殘角妊娠由於其臨床表現與異位妊娠類似， 特附于本章內簡述。

異位妊娠的發生率近年上升趨勢明顯。 國外(以美國為例)異位妊娠與正常妊娠之比，

由1970年的1:222上升至1989年的1:51;國內由1:167-322上升至1:56-93。 其中以輸卵管妊娠為最常見， 占異位妊娠的95%左右。

第一節 輸卵管妊娠

輸卵管妊娠的發生部位以壺腹部最多， 約占60％， 其次為峽部， 約占25％， 傘部及間質部妊娠少見。

【病因】

1．輸卵管炎症 可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎， 兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。 輸卵管粘膜炎嚴重者可引起管腔完全堵塞而致不孕， 輕者儘管管腔未全堵塞， 但粘膜皺褶發生粘連使管腔變窄， 或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內正常運行， 中途受阻而在該處著床。 輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層， 常造成輸卵管周圍粘連， 輸卵管扭曲， 管腔狹窄， 管壁肌蠕動減弱， 影響受精卵的運行。 淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及粘膜，

而流產或分娩後感染往往引起輸卵管周圍炎。 結核性輸卵管炎病變重， 治癒後多造成不孕， 偶爾妊娠， 約1/3為輸卵管妊娠。 結節性輸卵管峽部炎是一種特殊類型的輸卵管炎。 該病變系由於輸卵管粘膜上皮呈憩室樣向峽部肌壁內伸展， 肌壁發生結節性增生， 使輸卵管近端肌層肥厚， 影響其蠕動功能， 導致受精卵運行受阻， 容易發生輸卵管妊娠。