視網膜動脈阻塞
概述
視網膜中央動脈及其分支屬於末梢動脈，
除了視網膜睫狀動脈以外，
它是供應視網膜內層營養的唯一血管，
血液供給障礙都可導致視網膜缺血缺氧，
嚴重損害視功能。
故應早期診斷，
立即搶救。
如果有視網膜睫狀動脈時，
尚可保留一定的中心視力。
病因
1．血管痙攣。
可發生在視網膜中央動脈或分支，
是由於血管舒縮神經的興奮性異常或血管反射性痙攣造成。
臨床上產生典型的一時性黑朦(amaurosis fugax)。
常見於年輕人、高血壓和腎臟病的老年人。
2．栓塞。
此種病例罕見，
栓子的來源多在有損害的心臟及附近的大動脈，
3．動脈內膜炎及動脈內血栓形成。 動脈硬化、增殖性動脈內膜炎使視網膜動脈管壁增厚， 管腔變窄， 當血液流經狹窄的管腔時， 受粗糙內膜表面摩擦， 隨時可使纖維蛋白凝集造成血栓。
4．其他。 如外傷、手術、寄生蟲和腫瘤等以及眼球後麻醉時球後出血， 可引起視網膜中央動脈阻塞。
症狀
在阻塞之前，
可先有血管痙攣，
病人有一過性黑朦，
為時幾秒鐘或幾分鐘。
如為分支血管阻塞，
它所供應的視網膜因功能喪失將出現視野缺損，
阻塞時間很短者，
視力和視野缺損可以部分恢復。
檢查
眼底表現：阻塞超過幾分鐘之後，
眼底將出現貧血性壞死，
視訊光碟色白，
邊緣模糊，
視網膜後極部呈彌漫性乳白色水腫，
視網膜動脈阻塞的螢光血管造影表現為：①中央動脈阻塞時， 動脈無灌注；分支動脈阻塞時， 血流在分支的某一點中斷或逆行充盈（阻塞動脈遠端的染料灌注早於動脈阻塞點的近端）， 後期阻塞點具有高螢光。 ②充盈遲緩， 視網膜動脈完成迴圈時間在正常約為1～2秒。 而在受阻動脈可延長到30～40秒。 ③黃斑周圍動脈小分支無灌注。 數日後造影可見動脈血流重新出現。
在動脈阻塞後數小時內， 視網膜電圖（ERG）的b波迅速減退。
螢光造影檢查， 除視訊光碟區外視網膜毛細血管床不灌注，
治療
必須爭分奪秒地緊急搶救，
以解除血管痙攣和使動脈內的栓子沖到較小的分支，
縮小視網膜受損範圍，
可用血管擴張劑，
如吸入亞銷酸異戊酯；含化硝酸甘油片；球後注射普魯卡因，
乙醯膽鹼或妥拉蘇林；還可反復按摩眼球或行前房穿刺、以期降低眼壓，
促使血管擴張；亦可試用高壓氧治聞（5%CO2、95%O2，
減少組織缺氧）。
近年來有用鏈激酶、尿激酶或纖維蛋白溶解解酶，
以溶解血栓者。
丹參注射液2～4毫升，
肌肉注射，
每日一次，
有擴張血管，
活血化瘀，
理氣開竅作用。
中藥治則是活血通絡為主，
兼以理氣化瘀，
方用四物湯加減。
