主動脈夾層死亡率及治療方法

心血管不健康的人， 往往較易換上各種高位病症， 主動脈夾層就是其中一種心臟急重症， 具有一定的致死率。 主動脈夾層病發的時候較為突然， 患者會有非常明顯的疼痛感， 如果對於主動脈夾層的醫治不及時的話， 極有可能會導致患者直接死亡。

一、主動脈夾層死亡率

多數主動脈夾層病例在起病後數小時至數天內死亡， 在開始24小時內每小時死亡率為1%-2%， 視病變部位、範圍及程度而異， 越在遠端、範圍越小、出血量越少者預後較好。 主動脈夾層死亡率非常高， 其中A型主動脈夾層是死亡率最高的動脈疾病， 具有很高的死亡率和併發症發生率。

二、主動脈夾層的治療方法

目前夾層主動脈根部手術的術式主要有升主動脈替換術， 主動脈竇部、主動脈瓣成形術， 保留主動脈瓣的根部替換術、主動脈根部替換術四種。 升主動脈替換術能保留竇部；主動脈竇部、主動脈瓣成形術操作簡單，

手術時間短， 併發症少， 術後無需服用抗凝藥物， 但二次手術（因再發夾層、根部瘤樣擴張、主動脈瓣關閉不全等）的可能性達25%-45%；保留主動脈瓣的根部替換術（David術）能徹底切除主動脈根部， 保留自體瓣膜， 無抗凝相關併發症， 但手術時間長， 操作複雜；主動脈根部替換術（Bentall術）可以徹底切除主動脈根部和瓣膜， 手術技術難度相對較小， 術中風險不高， 但需要長期抗凝， 生存品質相對較差。

三、主動脈夾層的臨床表現

（1）胸痛：90%的患者有突然發生的持續性、進行性加重的劇烈胸痛；呈針刺樣、撕裂樣或刀割樣疼痛。 患者往往不能忍受， 含服硝酸甘油無效。 心電圖檢查排除急性心肌梗死。

（2）患者面色蒼白、大汗淋漓、精神緊張或暈厥， 四肢末端濕冷。 但血壓多維持在較高水準或略有下降， 此多見於夾層血腫破潰到空腔臟器中。

（3）胃腸道症狀：若夾層波及主動脈遠端， 患者可有腹痛、嘔吐、嘔血或便血。 系夾層血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結腸病變所致。

（4）精神神經症狀：若血腫累及頸動脈、無名動脈開口處，

可表現一時性腦缺血， 甚至腦卒中。

（5）肢體無脈或脈搏減弱：由於血腫累及無名動脈或鎖骨下動脈或髂總動脈並壓迫其開口處所致。