子宮腔粘連與不孕

子宮畸形、發育不良、子宮內膜炎、子宮肌瘤、子宮腔內粘連、子宮位置異常及內膜功能不全， 都可影響精子的運行、受精卵著床和胎兒的發育、生長， 造成不孕或流產。

子宮腔粘連綜合征

子宮腔、子宮峽部、子宮頸管因創傷繼發感染所造成的粘連， 臨床上出現閉經、月經過少和不育者， 稱子宮腔粘連綜合征， 亦稱Asherman綜合征。

【病因病理】正常子宮腔的前後壁緊貼， 但因內膜完整， 不易發生粘連， 即使在月經來潮內膜功能層剝脫， 基底層仍完整， 亦不會發生粘連。 創傷(刮、吸宮)和繼發感染是造成本征的主要原因。

當然宮腔整形術後也是一種病因。 粘連部位56%發生在子宮腔， 24%影響到子宮腔和宮頸管， 20%在子宮峽部。 宮腔粘連使宮腔變形或輸卵管開口處阻塞而致不孕， 宮腔變形及子宮內膜血供不足， 導致流產或早產。

【診斷】

1.不孕 據報導不孕者占43%， 14%為習慣性流產。

2.月經異常和腹痛 March報導65%閉經， 16%為月經過少， 12%月經尚為正常。 人工流產後發病者， 如僅為子宮峽部或宮頸管粘連， 而宮腔無明顯粘連， 仍有月經形成， 但因無法排出而出現閉經。 經血經輸卵管向宮腔倒流， 刺激腹膜可有腹痛， 婦科檢查子宮稍膨大、宮頸舉痛， 後穹窿穿刺可抽出血液， 臨床應用與異位妊娠鑒別。

3.輔助檢查 宮腔鏡檢查可確定粘連部位、範圍及性質。 對繼發於流產後閉經伴腹痛者，

可行B超檢查以瞭解宮腔內積血程度；在無條件的基層醫院可用探針探測宮腔， 擴張宮口後有暗紅色血液流出， 腹痛隨之消失， 常是簡單有效的診斷和治療方法。

【治療】

1.手術分離粘連

(1)探針分離粘連 探針左右撥離後再行宮頸擴張術， 如粘連緊密， 為防止子宮穿孔， 可在B超引導下進行操作。

(2)宮腔鏡下分離粘連 經手術分離粘連後， 可在宮腔內放入適當大小宮內節育器， 3個月後取出以防再粘連。 並可行人工週期治療3個月， 促使子宮內膜增生修復。

【預防】計劃生育， 減少人工流產及引產次數。 人工流產及清宮術中注意無菌操作， 防止過度吸刮及宮頸管創傷。