膝蓋彎曲時為什麼會有響聲？

山西中醫學院附屬醫院骨科主治中醫師， 臨床工作多年， 主要擅長頸椎病、腰椎間盤突出、骨關節炎、膝關節損傷、創傷骨折等疾病的治療， 多次參與骨關節課題培訓， 對骨關節相關疾病有獨到的見解。

問

我今年35歲， 感覺身體還是不錯的， 可前段時間發現， 每天睡覺時， 我的右腿膝蓋總在彎曲時發出一聲脆響， 也不疼也沒有不舒服， 之後過段時間還會發出這樣的聲音， 我這膝蓋是不是出問題了？

答

首先我們先瞭解一下生理性彈響， 關節腔裡面有關節液， 起潤滑的作用。 關節腔內是負壓的， 這樣能夠保持關節結構的穩定。

當關節受到牽拉或屈折時(拉手指和掰手指都能發出彈響)， 拉力超過關節腔的負壓， 就會出現一個明顯的腔隙， 周圍的氣體急速向腔隙內擴散， 與液體一起發生震動， 從而發出清脆的響聲。 也就是說， 生理性彈響是由於關節腔內的氣體震動造成的。

那我們應該如何判斷是否為生理性彈響呢？通常生理性彈響要滿足這麼幾個條件：

1、響聲清脆、單一、不重複;

2、僅發生在關節受到突然牽拉或屈折時;

3、兩次彈響之間關節必須有一定時間的休息期;

4、伴有輕微疼痛或不適感， 彈響後常有輕鬆感。

當你感覺自己的膝關節彈響不屬於上面的情況時， 那麼你的膝關節有可能發生了病理變化， 可能是半月板損傷、盤狀半月板、骨關節炎、滑膜皺襞綜合征、膝關節內韌帶損傷等等原因。

年輕人膝蓋響多是髕骨關節的問題， 即髕骨向內側移動或向外側移動， 導致在屈膝過程中， 髕骨的位移途徑發生了變化， 撞擊了其他組織進而發生了彈響。 一般這類病人都會有著膝關節內翻或者外翻的情況。

這個因髕骨關節造成的彈響怎麼判斷呢？可以讓一個人幫你把髕骨向外側移動， 再下蹲， 這時感覺一下膝關節是否還有彈響。 如還有， 將髕骨向內側移動， 再次下蹲。 若髕骨在任意一側固定時， 膝關節的彈響消失， 這就說明了膝關節的彈響是由於髕骨的移位引起的。 由於內側肌肉過緊會將髕骨內移， 外側肌肉過緊就會使髕骨外移。

對於這種膝彈響的處理方法當然是強化股內側肌或者股外側肌，

松解股外側肌或股內側肌。 當然還有可能是髂脛束等肌肉緊張使髕骨移位等。 具體原因因人而異。

半月板損傷也是引發聲響的常見原因。 位於脛股關節內側或外側間隙， 聲音清脆， 發生頻率高， 常伴關節絞鎖(卡住、疼痛)， 這與股四頭肌和膕肌有關係。 較輕的半月板損傷並無痛感， 走路甚至慢跑都不受影響， 易被忽視， 長期不診治， 容易造成關節軟骨損傷， 最終可能導致骨性關節炎， 甚至到膝關節置換的地步。 因此， 半月板的輕微傷應儘早處理。

關節活動幅度過大時， 韌帶拉長後再恢復時會發出悶響， 通常兩側都會發生， 容易出現于瘦弱人群。 對於膝關節彈響還有很多其他原因，

比如盤狀半月板、滑膜皺襞綜合征骨關節炎、關節游離體、交叉韌帶陳舊性損傷、關節液不足等。 當您出現這樣的情況時， 又不好判斷是哪一種原因造成的， 建議您還是儘早到醫院就診。