腦梗死後腦出血的治療方法
你還別不信， 腦梗死後腦出血的患者， 如果平時不注意， 小則致病， 大則喪命， 請看下面的詳細介紹吧。
一、一般治療原則
1、輕型出血性腦梗死：無需特殊治療， 以脫水降顱內壓、調節和控制血壓、血糖， 清除自由基， 維持水與電解質平衡， 防治併發症為主。
2、重型出血性腦梗死或大面積梗死：合併中、重型出血性腦梗死， 應按腦出血治療， 應使患者保持安靜， 積極脫水。 降低顱內壓， 減輕腦水腫， 防止腦疝， 調整血壓， 防治併發症等綜合治療。
3、腦血腫較大者或以破入腦室系統者：應儘早行血腫引流術、血腫清除術或去骨瓣減壓術。
4、對於疑有或確診為出血性腦梗死的患者：應停用一切能誘發出血的藥物， 如抗凝劑、溶栓藥、擴容劑、擴血管藥、抗血小板聚集劑等。
出血性腦梗死的治療既要積極又要穩妥， 立足於中性治療。 由於心臟疾病、高血壓、糖尿病等導致的腦栓塞， 是引起出血性腦梗死的主要病因， 因此應積極尋找病因， 以便對因治療。 至於出血性腦梗死的治療， 較為複雜， 採取的措施要求更加積極穩妥， 特別注意防止加劇病理損害的因素。 因此， 臨床上診斷出血性腦梗死後， 應依據個體化原則制定合理的腦血管病治療方案， 由於部分患者是先有一種性質的病變， 隨後誘發另一種性質的病變， 故積極治療主要病變也是合理的。
二、降低顱內壓治療
無論出血灶， 還是缺血灶都會導致腦水腫， 產生顱內壓增高， 因此積極脫水降顱壓是出血性腦梗死治療的有效措施。
1、20％甘露醇：依病情選用20％甘露醇125～250ml， 快速靜注， 每6～8小時1次。 病變範圍大者，
2、10％甘果糖（甘油果果糖）：有高滲脫水的藥理作用， 還能使甘油代謝生成的能量得到利用， 進入腦代謝過程， 使局部代謝改善， 而達到降低顱內壓、消除腦水腫、增加腦血容量和腦耗氧量， 改善腦代謝的作用。 用量：一般為10％甘果糖（甘油果果糖）250～500ml，
3、利尿性脫水劑：通過利尿作用， 減輕腦水腫， 對於腦水腫引起的顱內壓增高作用迅速、強效， 常用呋塞米（速尿）20～40mg， 肌注或緩慢靜脈滴注， 1～1.5h後視情況可重複給藥。 注意呋塞米（速尿）能抑制腎臟排泄慶大黴黴素、頭孢菌素和地高辛， 當與前兩者合用時， 會增加其腎臟和耳的毒性， 在腎功能衰弱時， 此相互作用更易發生。
4、腎上腺皮質激素：作用相對緩慢， 也不明顯， 但作用較持久， 主要是糖皮質激素， 具有抗炎、減輕腦水腫、免疫抑制作用及抗休克作用。 常用：地塞米松， 10～15mg， 加入葡萄糖液中或甘露醇中靜滴， 注意不良反應。
5、人血白蛋白（白蛋白）：增加血液的膠體滲透壓， 可間斷給予， 能提高膠體滲透壓， 有利於液體保留在血管腔內。
三、急性期血壓的調控
血壓調控是一個必須認真對待的問題。 對血壓嚴密的監測， 適度、慎重的調控， 合理的個體化治療， 對於降低死亡率， 減輕致殘和防止復發均有重要意義。 一般認為：對於原有高血壓病的患者。 若血壓在24/12.66kPa（180/95mmHg）以下， 可不必干預， 超過這一範圍， 則需採用抗高血壓藥治療， 並最好在嚴密監測血壓下實施， 並注意下列幾方面。
1、降壓應緩慢進行：由於出血性腦梗死的主要病理基礎是高血壓動脈粥樣硬化， 並且以老年患者多見， 腦血管自動調節功能差， 對於血壓的急驟變化難以適應， 需緩慢使其血壓降至合理水準。 與其他腦血管病一樣， 一般第1個24h使平均血壓降低10％～20％為宜。
2、個體化原則：由於每個高血壓病患者的基礎血壓水準不同， 他們的合併症亦有不同， 需依據具體情況選用藥物和控制降壓程度。 應注意參考患者平時血壓水準及原有藥物反應情況選擇藥物。
3、維持血壓在一個平穩水準：最好使血壓在24h內維持在穩定水準， 避免血壓波動過大， 由於血壓過低導致腦梗死面積擴大， 以及血壓過高導致腦出血加重。
4、注意靶器官的保護：靶器官的保護性治療極為重要， 尤其是腦血管的保護， 是防止腦血管病再發的主要措施之一。
四、鈣通道阻滯藥
應用鈣通道阻滯藥能阻止過多的鈣流入胞質和線粒體， 減輕超載狀態防止細胞死亡， 並可以減輕腦血管平滑肌的痙攣，改善腦微循環，增加腦血流供應。常用的藥物：尼莫地平、尼莫地平（尼莫通）、桂利嗪（腦益嗪）等，對於低血壓、顱內壓增高者慎用。
五、神經細胞保護劑和腦代謝賦活劑
主要有興奮性氨基酸受體拮抗藥、GABA受體激動藥、自由基清除劑、神經營養因數、神經節苷脂和腦代謝賦活劑，如腦蛋白水解物、胞磷膽鹼（胞二磷膽鹼）、三磷腺苷（ATP）、輔酶A、吡拉西坦（腦複康）等。
六、亞低溫治療
對於嚴重患者，常有意識障礙，尤其是在急性期，給予低溫治療，保護腦細胞是有益的，能促進神經功能恢復。臨床可以早期給予低溫，儘量在發病6h內給予。關於降溫措施最好用設置先進的低溫室，也可採用頭部冰帽+大動脈冰敷+藥物的方法，使體溫控制在一個合理的範圍。
七、對症治療
改善血液黏度，靜滴右旋糖酐4酐40（低分子右旋糖酐），羥乙基澱粉（706代血漿）等。有癲癇發作的患者及時應用鎮靜藥。煩躁患者也可給予合適的鎮靜藥。昏迷患者注意呼吸道、口腔、泌尿道的護理等。有應急性潰瘍的患者，可給予西咪替丁（甲氰咪瓜）、奧美拉唑（洛塞克）等藥物治療。
八、康復治療
如病情允許，宜早期開始，積極進行康復知識和一般訓練方法的教育，注意患肢保持在功能體位。鼓勵患者樹立恢復生活自理的信心，配合醫療和康復工作，爭取早日恢復，同時輔以針灸，按摩、理療等，以減輕病殘率提高生存品質。同時積極鼓勵患者進行日常生活訓練等。
九、病因治療
如心源性腦栓塞是在心臟疾病的基礎上，特別是在心律驟變時栓子脫落引起腦梗死，治療時應積極控制原發性心臟病，儘量減少腦血管病的復發。高血壓患者儘量把血壓控制在一個合理的水準。
十、外科治療
對於腦血腫較大者或已破入腦室系統、病情危重，或有腦疝先兆的患者可考慮手術治療，手術方法主要有：血腫引流術、血腫清除術或去骨瓣減壓術。
現代醫療水準下，很多疾病都找到攻克的難題了。腦梗死後腦出血是能治癒，所以一定要相信科學，不要被一些謠言所嚇倒。尤其是在一些資訊閉塞的朋友，不要被一些謠言或者庸醫所坑害。
並可以減輕腦血管平滑肌的痙攣，改善腦微循環，增加腦血流供應。常用的藥物：尼莫地平、尼莫地平（尼莫通）、桂利嗪（腦益嗪）等，對於低血壓、顱內壓增高者慎用。五、神經細胞保護劑和腦代謝賦活劑
主要有興奮性氨基酸受體拮抗藥、GABA受體激動藥、自由基清除劑、神經營養因數、神經節苷脂和腦代謝賦活劑，如腦蛋白水解物、胞磷膽鹼（胞二磷膽鹼）、三磷腺苷（ATP）、輔酶A、吡拉西坦（腦複康）等。
六、亞低溫治療
對於嚴重患者，常有意識障礙，尤其是在急性期，給予低溫治療，保護腦細胞是有益的，能促進神經功能恢復。臨床可以早期給予低溫，儘量在發病6h內給予。關於降溫措施最好用設置先進的低溫室，也可採用頭部冰帽+大動脈冰敷+藥物的方法，使體溫控制在一個合理的範圍。
七、對症治療
改善血液黏度，靜滴右旋糖酐4酐40（低分子右旋糖酐），羥乙基澱粉（706代血漿）等。有癲癇發作的患者及時應用鎮靜藥。煩躁患者也可給予合適的鎮靜藥。昏迷患者注意呼吸道、口腔、泌尿道的護理等。有應急性潰瘍的患者，可給予西咪替丁（甲氰咪瓜）、奧美拉唑（洛塞克）等藥物治療。
八、康復治療
如病情允許，宜早期開始，積極進行康復知識和一般訓練方法的教育，注意患肢保持在功能體位。鼓勵患者樹立恢復生活自理的信心，配合醫療和康復工作，爭取早日恢復，同時輔以針灸，按摩、理療等，以減輕病殘率提高生存品質。同時積極鼓勵患者進行日常生活訓練等。
九、病因治療
如心源性腦栓塞是在心臟疾病的基礎上，特別是在心律驟變時栓子脫落引起腦梗死，治療時應積極控制原發性心臟病，儘量減少腦血管病的復發。高血壓患者儘量把血壓控制在一個合理的水準。
十、外科治療
對於腦血腫較大者或已破入腦室系統、病情危重，或有腦疝先兆的患者可考慮手術治療，手術方法主要有：血腫引流術、血腫清除術或去骨瓣減壓術。
現代醫療水準下，很多疾病都找到攻克的難題了。腦梗死後腦出血是能治癒，所以一定要相信科學，不要被一些謠言所嚇倒。尤其是在一些資訊閉塞的朋友，不要被一些謠言或者庸醫所坑害。
