腦積液鼻漏

腦脊液鼻漏是一種比較常見的疾病， 這種疾病一般都是由於腦積液引起來的， 而且比露的時候患者會經常出現鼻塞的情況， 特別是在晚上的時候鼻漏的現象更加明顯， 一般都是小孩子在小的時候， 因為腦膜炎容易得這種疾病， 長大之後這種疾病的概率比較低， 那麼腦脊液鼻漏該怎麼辦呢?

【腦脊液鼻漏的分類】

1. 根據病因分類　一般根據病因可分為創傷性和非創傷性CSF鼻漏兩類。 前者又分為外傷性和醫源性,後者分為先天性、自發性(又名原發性腦脊液鼻漏,也稱特發性) 以及腫瘤或化膿性炎症引起的CSF漏。

1. 1 創傷性CSF鼻漏：

在各種腦脊液鼻漏中， 以閉合性顱腦損傷(closed head injury ,CHI)最多見。 篩骨篩板和額竇後壁骨板甚薄， 並與硬腦膜緊密相連， 外傷時若骨板與硬腦膜同時破裂， 則發生腦脊液鼻漏。 顱中窩底骨折可損傷較大蝶竇之上壁而導致腦脊液鼻漏。 中耳乳突天蓋或咽鼓管骨部骨折造成的腦脊液漏可經咽鼓管流到鼻腔， 稱為腦脊液耳鼻漏。 醫源性腦脊液鼻漏系手術所致， 如中鼻甲切除術或篩竇切除術使篩骨篩板損傷， 經蝶竇垂體瘤切除術等。 典型的醫源性CSF漏只有當手術切除骨質和黏膜時導致大塊顱底骨-硬膜缺損才會發生,常見於經鼻內鏡手術、神經外科手術以及顱面聯合手術,其發病率可達5 %～50 %。

1. 2 非創傷性CSF鼻漏：

顱底腫瘤可直接或間接引起CSF漏,位於前/中顱底的腫瘤可直接侵蝕骨質導致局部骨缺損,其周圍骨質也發生病理性改變。 對腫瘤本身的治療,包括外科手術、放療或化療,可導致(漏口周圍) 缺血或顱底侵蝕而難於修補。 腫瘤也可引起腦積水而間接導致CSF 漏,這些患者常需切除原發性腫瘤使腦脊液迴圈再通,或行腦脊液分流術,降低顱內壓後則CSF漏可相繼治癒。 單純修補漏口而不處理阻塞性腦積水實際上促使顱內壓升高,導致修補失敗。

先天性CSF漏伴腦膨出相對少見但很難治療,可能由先天性腦積水以及相應的高顱壓引起,但更常見的原因是顱底發育畸形。 隨著顱底和腦組織的繼續發育,這些畸形可導致局部腦膜/腦組織疝入鼻旁竇或顱底自然薄弱環節如篩板(篩孔)等處,其周圍的顱骨可呈漏斗樣改變。 關於自發性CSF漏的形成,有兩種不同的觀點。

一是“局灶性萎縮”理論(focal atrophy),可能是由於篩板或鞍底因缺血萎縮,新的間隙遂有充滿CSF 的蛛網膜囊填充,CSF搏動性衝擊顱底,進而侵蝕局部骨質形成缺損,最終導致腦膜/腦膨出和CSF漏形成;另一種觀點認為,正常人岩骨中/後顱窩表面以及篩板和蝶竇頂部均存在蛛網膜粒,若這些顱底蛛網膜粒未能伸入鄰近靜脈竇,則其表面缺乏內皮層而僅有硬膜覆蓋,受CSF

的搏動性衝擊,導致其周圍顱底骨質破壞,最終成腦膨出和CSF 漏。

化膿性中耳炎、篩竇和蝶竇炎症也可引起CSF鼻漏,現已少見。