膽總管切除手術

許多人在膽總管出現病變初期都不會引起重視， 而膽總管疾病如果不得到及時治療的話容易發生長成膽總管囊腫， 這時候只有采取膽總管切除手術才能夠徹底治愈。 通過膽總管切除手術可以有效避免囊腫病情向其他腸胃系統消化器官蔓延， 接下的文章就讓我們一起來了解關于膽總管切除手術的適應病情。

膽總管切除術適應癥

1.膽總管囊腫第Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型， 病人情況能承受較復雜的手術者。

2.成年人膽總管囊腫。

3.成年病人在幼年時曾行囊腫十二指腸吻合者。

4.曾行囊腫腸道內引流術但癥狀繼續。

5.曾行囊腫內引流術的再次手術。

6.囊腫有癌變而尚能手術切除者。

膽總管切除術禁忌

1.病人身體情況難于耐受復雜手術。

2.合并肝硬化門靜脈高門靜脈高壓， 囊腫周圍血管眾多， 出血劇烈， 難于施行一期手術。

3.由于技術上的原因不適宜做復雜的囊腫切除術。

膽總管切除術步驟

1.一般采用右側腹直肌切口， 若原有手術瘢痕者， 亦可選擇原切口或另做切口。 進腹后分離腹腔內粘連， 切口兩緣腹膜縫以消毒巾以減少手術中對切口的內源性污染。

2.分離顯露膽總管囊腫或其原先的囊腫腸道吻合處， 注意囊腫與肝動脈、門靜脈、十二指腸、胰腺頭部的關系。

3.若曾行內引流， 應將原吻合口拆除， 送囊壁病理切片檢查。 成人期的膽總管囊腫的病理改變往往較為復雜， 囊腫與周圍結構的關系如門靜脈和肝動脈往往難于分清， 囊腫壁及其周圍的血管更為眾多，

特別是當合并有肝硬化和門靜脈高壓癥時則更為突出， 同時， 肝內膽管的病變亦往往更為復雜。 因而要求在囊外及囊內探查時， 要仔細明確病變的關鍵所在和做好手術步驟的計劃安排。

4.對于首次手術、囊壁炎癥較輕并與周圍組織能分離清楚的病人， 在抽空囊內膽汁后， 切開囊腫內側緣的腹膜層， 將囊腫與肝動脈和門靜脈分開， 向上至左右肝管匯合下2cm處， 切斷膽管， 最好能保留一圈約0.5cm寬的擴大部分， 以利于進行膽腸吻合及減少日后吻合口狹窄的機會。 一般須同時切除膽囊。

5.向下沿囊腫壁分離至十二指腸后膽總管的胰腺頭部分， 此時可達到膽總管下端的較狹窄部， 但尚不能盲目鉗夾切斷， 以防損傷胰管。

此時應將囊壁剪開， 從囊內觀察胰管的開口部位。 部分病人因胰管在十二指腸外與膽管高位匯合， 可在膽總管下端內見到胰管開口。 在直視下剪斷囊腫的下緣， 遠端以不吸收線縫合關閉， 外層再縫合胰頭包膜覆蓋。

6.對于炎癥較重、周圍粘連多的病例和在再次手術時， 完整地切除囊腫的困難較大， 并可能發生大量失血和副損傷， 如損傷門靜脈及肝動脈。 比較安全的方法是保留囊腫后內側的纖維性囊壁， 以保護門靜脈， 該處囊壁只行黏膜下分離。

7.按Roux-en-Y膽總空腸吻合的方法游離一空腸襻， 曠置腸襻長50cm， 經結腸前與肝總管做端-側吻合， 一層間斷縫合。 T形管兩臂分別放至左、右肝管， 長臂經空腸襻引出。

8.縫合關閉系膜間的空隙。

肝下區放置腹腔引流。