對比體檢報告 細說血脂異常
張阿姨最近有點煩， 本來退休後工作不那麼忙碌了， 可最近身體檢查卻發現血脂高了， 低密度脂蛋白3.64mmol/L、甘油三酯2.1mmol/L。 心情沉重的張阿姨來找我訴苦：本來就高血壓， 現在又增加了一個高血脂， 怎麼越來越煩了呢！
我理解張阿姨， 多年從事財務工作， 對數字很敏感， 兩個向上的箭頭， 就像針一樣紮在她的心頭。 我請張阿姨坐下來， 慢慢聽我講——
血脂的“高高低低”
血脂是血漿中的甘油三酯、膽固醇以及包含磷脂、糖脂、固醇和類固醇等類脂的總稱。 但是由於脂質不溶或微溶于水， 因此必須與蛋白質結合以脂蛋白的形式存在，
“你剛才說什麼？怎麼低了也不正常了？”張阿姨顯然是有了疑惑， 迫不及待地打斷我。
我暗自心想， 看來張阿姨是聽到心裡了， 不然她就不會發現我那句繞口的“低高密度脂蛋白血症”了。
是的， 血脂並非所有的專案越低越好，
低密度脂蛋白的“溫水煮青蛙”效應
“呀， 我只顧看兩個箭頭升高的指標了， 還真沒看高密度脂蛋白”。 一語驚醒夢中人， 張阿姨馬上翻出化驗單用手指著找尋高密度脂蛋白看， “嗯， 高密度1.12， 還正常”。 “但是， 我的甘油三酯是升高的， 是不是有急性胰腺炎的風險啊， 那可是很厲害的病啊！”張阿姨顯然是對急性胰腺炎有一定瞭解， 於是又有新的擔心了。
呃， 這個， 這個， 看來我的科普工作尚未成功， 我輩還需努力啊！
是這樣， 在動脈粥樣硬化的形成中低密度脂蛋白仍然是最主要因素， 甘油三酯對動脈粥樣硬化來講不是主要危險因素， 但是如果高到5mmol/L以上， 那麼急性胰腺炎的風險就會急劇增加， 就要以降低甘油三酯為主要目標了。 除此之外， 都是以降低低密度脂蛋白為首要目標。
“不穩定斑塊？這又是什麼東西？”張阿姨有些茫然。 確實， 對醫生來講， 這是個談之色變的詞。 因為它意味著血栓， 意味著腦梗、心梗， 甚至猝死。
於是， 我請張阿姨耐心聽下去， 繼續我們的科普之旅。
斑塊和“滾雪球”的血栓
動脈粥樣硬化形成之後， 斑塊會以兩種形式存在， 穩定性斑塊和不穩定性斑塊， 具體的區別就是斑塊成分的異常。 穩定性斑塊， 有厚厚的纖維帽， 內部是較小的脂質池， 所以比較穩定， 不容易破裂；而不穩定斑塊的纖維帽比較薄， 脂質池卻很大， 一旦遇到一些應激的因素， 或是血壓升高， 血管局部狹窄形成湍流和切應力變化， 內膜下的組織暴露在血液中， 在血小板聚集的作用下形成血栓， 血栓會像滾雪球一樣越滾越大， 最終造成血管腔急性閉塞。
我覺察到張阿姨有些緊張了， 於是， 語氣緩和下來。
但是， 這種情況是可防可控的。 首先， 發現血脂升高， 我們要根據它有沒有造成動脈粥樣硬化來決定它的治療方法和治療目標， 所以， 您還需要做一個頸動脈超聲檢查和下肢動脈超聲檢查， 這是發現動脈粥樣硬化最簡便易行的方法了。 如果超聲發現您的血管已經有動脈粥樣硬化了， 您的血脂就要嚴格管理了， 最好能降到1.8mmol/L， 才能減緩甚至遏制動脈粥樣硬化的進程。 如果您暫時還沒有發現動脈粥樣硬化的證據， 根據您已經有高血壓和您的年齡和血脂水準， 建議您最好也是把低密度脂蛋白維持在2.6mmol/L以下。
“嗯，看來我得進一步檢查了。”張阿姨喃喃自語。
查一切相關的因素
是該進一步檢查了，但還不僅僅是血管超聲，您還應該查一查甲狀腺功能，查一查血糖，還有您目前用的降壓藥物，有沒有β受體阻滯劑，有沒有利尿劑。
“這是為什麼呢，它們與血脂有關係嗎？”
當然，其實血脂與血壓一樣，也有原發性和繼發性。因為有一些全身系統性疾病，比如糖尿病，甲狀腺功能減退，會造成脂代謝異常，或者某些藥物的影響如利尿劑、β受體阻滯劑，以及糖皮質激素都可能會導致血脂異常。
“那我趕緊檢查，下次一定把我的降壓藥物也帶來，你幫我分析分析與血脂有沒有關係。”無論檢查結果如何，您現在要做的是生活方式的調整，低鹽低脂飲食，多吃新鮮蔬菜，如果血糖正常，多食新鮮水果，多用一些燕麥、玉米、木耳、洋蔥、大蒜等等；多做有氧運動，比如散步、慢跑、游泳、打打太極拳等等。等檢查結果出來後，我會再為您考慮需不需要藥物治療以及什麼樣的藥物治療。
“好的，我現在回去就運動起來。確實，退休後想好好歇歇，活動量比過去少多了，也許就是因為這個呢！”張阿姨滿意地回去了。
張阿姨不是一個個別問題。當前我國血脂異常的發生率逐年上升，有年輕化趨勢。長期血脂異常可導致增加心腦血管病的發病率和死亡率。血脂異常要做到早發現、早干預、早治療，對已有冠心病、腦血管疾病或周圍動脈粥樣硬化者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；有冠心病或動脈粥樣硬化家族史者，尤其是直系親屬中有早發冠心病或其他動脈粥樣硬化證據者；有皮膚黃色瘤者；有家族性高脂血症者。建議40歲以上男性和絕經期後女性每年進行血脂檢查。
文/李慧
建議您最好也是把低密度脂蛋白維持在2.6mmol/L以下。“嗯，看來我得進一步檢查了。”張阿姨喃喃自語。
查一切相關的因素
是該進一步檢查了，但還不僅僅是血管超聲，您還應該查一查甲狀腺功能，查一查血糖，還有您目前用的降壓藥物，有沒有β受體阻滯劑，有沒有利尿劑。
“這是為什麼呢，它們與血脂有關係嗎？”
當然，其實血脂與血壓一樣，也有原發性和繼發性。因為有一些全身系統性疾病，比如糖尿病，甲狀腺功能減退，會造成脂代謝異常，或者某些藥物的影響如利尿劑、β受體阻滯劑，以及糖皮質激素都可能會導致血脂異常。
“那我趕緊檢查，下次一定把我的降壓藥物也帶來，你幫我分析分析與血脂有沒有關係。”無論檢查結果如何，您現在要做的是生活方式的調整，低鹽低脂飲食，多吃新鮮蔬菜，如果血糖正常，多食新鮮水果，多用一些燕麥、玉米、木耳、洋蔥、大蒜等等；多做有氧運動，比如散步、慢跑、游泳、打打太極拳等等。等檢查結果出來後，我會再為您考慮需不需要藥物治療以及什麼樣的藥物治療。
“好的，我現在回去就運動起來。確實，退休後想好好歇歇，活動量比過去少多了，也許就是因為這個呢！”張阿姨滿意地回去了。
張阿姨不是一個個別問題。當前我國血脂異常的發生率逐年上升，有年輕化趨勢。長期血脂異常可導致增加心腦血管病的發病率和死亡率。血脂異常要做到早發現、早干預、早治療，對已有冠心病、腦血管疾病或周圍動脈粥樣硬化者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；有冠心病或動脈粥樣硬化家族史者，尤其是直系親屬中有早發冠心病或其他動脈粥樣硬化證據者；有皮膚黃色瘤者；有家族性高脂血症者。建議40歲以上男性和絕經期後女性每年進行血脂檢查。
文/李慧
