中醫降尿酸 重在調體質

春節期間聚餐多， 不少人體檢發現尿酸增高， 其中不乏年輕人。 如今， 隨著生活方式和飲食結構的改變， 高尿酸血癥臨床發病率呈逐年上升趨勢， 而且日漸年輕化。 高尿酸血癥對身體的損傷是多方面的， 如侵襲關節能引發痛風；傷及腎臟會導致高尿酸腎病、尿酸結石；累及血管壁可引起動脈粥樣硬化， 造成高血壓、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病；損傷胰腺B細胞， 可引發糖尿病。 高尿酸血癥與多個靶器官的損害密切相關， 所以我們必須給予足夠的重視。

發病原因多樣化

祖國傳統醫學對高尿酸血癥并無記載，

金元時期的朱丹溪在《格致余論》中曾描述：“痛風者， 四肢百節走痛……白虎歷節風癥是也”， 故一般將高尿酸血癥歸屬于中醫“痹癥”“歷節病”“走注風”等范疇。 高尿酸血癥的發病基礎是脾腎虧虛， 主要病因是飲食不節、壓力大、久坐少動和熬夜， 濕濁、血瘀、氣滯、痰凝是病理產物。 高尿酸血癥的病變部位在脾胃、關節、腎、腦及心。

脾居中焦屬土， 主運化水谷精微。 隨著生活水平的提高， 美味佳肴不斷出新， 過食膏粱厚味或嗜酒過度， 填塞撐滿胃府， 脾臟變得前所未有地忙碌起來。 飲食不節日久， 造成脾運乏力， 勢必出現水谷精微堆積， 壅滯中土釀成濕濁， 內蘊脾胃愈發脾虛。 “濕性黏濁， 如油入面”， 這是對濕邪最形象的描述。

濕為陰邪，

其性重濁黏膩， 易損傷陽氣、阻遏氣機。 濕濁流注于腎， 礙滯腎臟的氣化能力和排濁功能。 腎主前后二便， 開闔失司， 則濁毒排泄不暢蘊結于內。 高尿酸血癥發展的過程即是陽氣日漸衰弱， 脾腎逐漸虧虛的過程， 這也是該病中年后高發的原因。

隨著生活節奏的加快， 人們生活、學習、工作壓力的增大， 情志不遂、肝氣郁結、氣滯不暢的情形比比皆是。 “氣為血之帥”， 氣滯多血瘀。 再加上生活方式改變， 久坐少動、熬夜等加重了氣滯血瘀。 濕濁、氣滯、血瘀日久煉液凝痰。

脾腎同治以正本

中醫治療高尿酸血癥以健脾補腎、利濕泄濁為主， 脾腎同治以正本， 利濕化濁以清源。 正本必先清源， 濕邪不去， 健脾補腎如同隔靴搔癢， 隔山打牛；再根據具體病癥施以理氣、活血、化痰等法。

健脾補腎不主張大熱， 利濕泄濁不主張大燥， 因為大熱、大燥易耗陰傷津。 建議多用祛邪而不傷正的溫和之品， 如芳香化濕的藿香、佩蘭、佛手、香櫞等；健脾利濕藥， 如茯苓、白術、炒薏米等。 又因該病濕濁內阻為主， 故在溫補脾腎的同時， 加入一些利濕排濁之品， 如土茯苓、秦皮、車前草、萆薢， 使濕邪順小便而出。 又因在疾病的發展過程中， 常見氣滯血瘀、痰濕互結， 濕濁聚而生痰、痰濕不化， 走串流注， 上擾清竅， 瘀阻血絡， 引發中風；走串入心， 閉阻心絡， 引發胸痹。 故治療時常使用活血祛瘀之品， 如丹參、白芍、菖蒲、銀杏葉提取物等。 威靈仙通行十二經， 《本草綱目》謂威靈仙為痛風要藥， 《藥性切用》亦稱威靈仙為痛風、頑痹專藥。

《本草便讀》提到凡藤蔓之屬， 皆可宣風通絡。 久病入絡， 絡道閉塞， 關節受累時可以選用藤類藥物， 臨證偏熱宜選忍冬藤、絡石藤， 偏寒則選雞血藤、青風藤。

濕邪重濁黏膩， 致使病情反復發作， 纏綿難愈。 不方便服用中藥湯劑時， 我院自制除濕丸和中成藥四妙丸也是不錯的選擇。 四妙丸取自元代《丹溪心法》中的配方， 方中含有四味藥， 其中蒼術燥濕健脾；黃柏清熱燥濕， 有很好的抗炎作用；牛膝補肝腎， 強筋骨；薏苡仁祛濕熱， 利筋絡。 四味藥合用， 既可減少尿酸合成， 也能促進尿酸排泄， 實為治濕熱痹癥之妙劑。

病例分享

李某， 男性， 38歲。 半年前體檢發現高尿酸血癥， 1個月前突發左第一跖趾紅腫熱痛， 診為痛風， 服秋水仙堿后減輕。

5天前吃火鍋后痛風再次發作， 不能行走， 納可， 二便調。 舌紅， 苔黃厚膩， 脈弦。 查：尿酸579μmol/L。 辨證：濕熱內蘊， 脈絡閉阻。 治法：清熱利濕， 消腫止痛。 予藿香15克， 茯苓15克， 白術9克， 佛手9克， 木瓜15克， 金錢草15克， 土茯苓15克， 白芍15克， 炒薏米15克， 威靈仙12克， 牛膝15克， 雞血藤15克。

服藥七天后， 腫痛明顯緩解。 訴平日足跟隱痛， 舌質紅苔薄黃， 脈弦。 上方去威靈仙， 加桑寄生15克， 繼服14劑。 再診諸癥消失， 復查尿酸在正常范圍。

急性痛風病機為濕熱內蘊， 氣血瘀阻。 濕熱濁毒阻滯關節， 導致關節紅腫熱痛， 稍動痛甚。 治療以清利濕熱為主， 泄濁化毒， 理氣化瘀通絡。 急則治其標， 緩則治其本， 再診時更注重調護脾腎， 邪去正安， 病情穩定。

臨床上應用中醫藥調理體質，

在減輕高尿酸血癥對機體各種損害的同時， 還可以有效防止濕濁之邪死灰復燃， 使患者正氣存內， 邪不可干， 有事半功倍之效。

[ 責編：王卓 ]