舌頭變青紫 腫瘤或難治
中山大學腫瘤防治中心綜合科/中醫科主任張蓓教授
腫瘤治療,“找了中醫”,不能“甩開西醫”@視覺中國
名醫大講堂
主講嘉賓
中醫藥抗癌有哪些高招？放化療期間服用中藥， 會不會“藥性相沖”兩敗俱傷？腫瘤患者該怎麼吃， 怎麼養生？
4月24日， 廣州日報“名醫大講堂”聯合中山大學腫瘤防治中心舉行“中醫藥在腫瘤綜合治療中的作用”專場。 榮獲“中大名醫”“廣東省名中醫”稱號的該院綜合科/中醫科主任張蓓教授為患者一一解答上述疑問。
她指出， “青紫舌”在腫瘤患者中具有相當代表性， 且研究發現有“青紫舌”的病人復發轉移的風險更高， 這一問題需要引起腫瘤患者的重視。 對於聽眾關心的“吃中藥和化療是否衝突”的問題， 張蓓特別強調， 化療期間別用苦寒中藥。 在治療腫瘤的過程中， 中醫治療要及早介入， 全程參與， 維持治療， 可以在化療、放療後用於維持治療、鞏固療效。
文/廣州日報全媒體記者任珊珊、伍仞、李津通訊員余廣彪、黃金娟
文/廣州日報全媒體記者邱偉榮
症狀
腫瘤患者
近半有“青紫舌”
舌診是中醫診斷疾病的重要依據之一。 在多年的臨床工作中， 張蓓發現， 癌症患者多有 “青紫舌”。 “青紫舌”雖不是癌症患者的特異體征，
乳腺癌、食道癌、肝癌、鼻咽癌患者都有這一特徵
在一項研究中， 腫瘤患者的“青紫舌”發生率約為47.8％， 比健康組及非癌症組明顯增高。 張蓓團隊曾經對182例鼻咽癌放療病人進行研究， 出現青紫舌者的復發率明顯高於非青紫舌者， 5年生存率明顯低於非青紫舌者， 且肝、肺、骨等遠處轉移較多， 但經中藥治療後， 青紫舌在１年內消退者， 其5年、10年生存率明顯高於青紫舌不消退或１年後才消退者， 與非青紫舌者生存率基本一致。
“青紫舌對腫瘤的療效判斷不是局限于單一腫瘤。 ”張蓓解釋， 在乳腺癌、食道癌、肝癌、鼻咽癌等腫瘤患者身上都發現了這一特徵。
中醫藥抗癌
配合中醫藥辨證施治可減輕毒副反應
中醫藥抗癌到底靠不靠譜？對於這個問題， 張蓓認為， 中醫藥抗癌有優勢， 但必須選對有腫瘤治療經驗的中醫， 且不能“找了中醫， 甩開西醫”。 中醫藥與經典的手術、放療、化療等西醫抗癌治療並不衝突， 可以成為並肩作戰的“戰友”。
腫瘤患者的病理改變以“痰、毒、瘀、虛”最為多見， 病機可概括為痰濕結聚，
她說， 我國從上世紀中葉開始進行中醫藥抗癌研究。 上個世紀末， 科研工作者從多層次、多角度驗證了中醫藥在腫瘤治療中的獨到作用， 明確中醫藥在腫瘤治療中的作用， 結合現代醫學的最新進展， 在採用中醫藥提高腫瘤患者生存品質、預防轉移復發、抗腫瘤多藥耐藥、中藥對腫瘤新生血管的干預及對放化療減毒增敏、中藥劑型改革等方面進行了一系列研究。
成敗標準
治療成敗別單以“瘤體大小”為標準
理想的“中西醫協同”抗癌之路， 該如何走？張蓓指出， 若腫瘤可以做手術切除， 在手術前採用中藥扶正治療， 多使用補氣養血、健脾補腎的藥方， 可增加手術切除率， 減少手術併發症。 術後則採用中藥調理脾胃、益氣固表、養陰生津。
中藥與放療結合， 有助於防治毒副反應和後遺症， 並對放療有一定協同增效作用，可通過改善癌細胞的乏氧狀態而起增敏作用。
放療屬局部性療法，難免有殘留的癌細胞。“身體好比‘土壤’，為什麼你的身體長腫瘤，別人不長呢？因為你的‘土壤’適合腫瘤生長。只是把看得到的腫瘤去掉了，但身體的土壤沒有改變的話，就很容易復發、轉移，或者長出其他的腫瘤。”張蓓強調，中藥是放療後一種較佳的“接力性治療”，堅持長期服用扶正祛邪中藥是提高遠期療效，減少腫瘤復發的關鍵。“中醫認為放射屬於熱毒，易傷陰耗氣，治療以益氣養陰扶正為主，輔以清熱解毒散結等祛邪治療。這個階段不要用太溫燥的藥物。”
中醫認為，化療損傷氣血，配合治療應以補氣養血、健脾和胃、滋補肝腎為主。“許多扶正中藥，包括提取的多糖類藥物，與化療藥配合，能增強其療效。”張蓓指出，對於已失去手術、放療、化療機會的晚期惡性腫瘤病人，結合患者的體質情況及不同病種，中醫藥治療在“扶正培本”的基礎上，可選用大劑量的抗癌中藥，以期達到扶正以祛邪，祛邪而不傷正，提高患者生存品質，延長生存期。
她指出，以往都是用瘤體大小作為評價療效的標準，如果腫瘤沒有縮小，病人就會非常失望。而隨著人們對腫瘤認識的深入，西醫開始用生存品質和生存時間來評價療效，中醫也是如此。雖然腫瘤未必完全消失，但患者能夠實現“帶瘤生存”，生存品質好、生存時間長，治療就是成功的。
用藥原則
化療期間別用苦寒中藥
張蓓表示，中醫藥治療腫瘤要扶正與祛邪相結合，“扶正的藥物要全程用，健脾和胃，脾胃為後天之本，健脾補氣的藥在治療過程中能提高患者的免疫功能。但用中藥的病人至少要找專業中醫看一下自己是什麼體質，才好定用藥。”她多次強調，中醫藥治療要辨證辨病，並不是一方一藥就能治好腫瘤，因此，中醫不能僅憑簡單描述就開出方子，病人也不要隨便相信別的病友所推薦的方子。
即使是看中醫，也需要留意醫生的資質。由於現代的中醫分科已經很細，民間“醫生”未必瞭解腫瘤最新的治療方法，“比如肺癌患者在進行大劑量化療，他可能不瞭解化療藥物的門道，也不懂如何與西藥配合，而使用了大量清熱解毒散結的中藥，從而造成對身體的損傷，導致化療、中醫藥治療兩種治療都達不到效果。”張蓓指出，中醫認為，化療損傷氣血，治療應以補氣養血、健脾和胃、滋補肝腎為主。化療階段不建議使用破血散結、苦寒的中藥藥物，病人身體會受不了，也會影響化療的效果。
至於活血藥物，張蓓表示，目前存在一些爭議，有人主張腫瘤病人不能活血，但其實很多晚期病人的血液已經處於高黏狀態，尤其是已經出現了青紫舌，按有瘀去瘀的原則，活血還是主要的治療方法。也就是說，如果經過醫生辨證，病人存在血瘀的症狀，是可以在醫生指導下用活血藥的。有觀眾問平時是否能喝靈芝水作為食療。張蓓表示可以。“可以在醫生指導下選擇一兩種保健品，但不要把保健品當成治療用藥。治療用藥和保健品完全不一樣，有的保健品誇大療效，誤導病人放棄必要的治療，這個我是非常反對的。”
毒性預防
長期吃中藥不傷肝腎 注意三個前提
張蓓強調，進入腫瘤穩定期後，一般用中藥還要用兩年，兩年後減量維持。
長期服用中藥，對肝腎功能是否會造成影響？張蓓表示，這確實是許多病友所擔心的。“我的研究生專門做課題，研究長期吃中藥對身體的影響。研究物件是服中藥超過5年的病人，得到的結論是：對心臟、血液、肝腎功能基本沒有影響。”但她特別強調，這個研究是有前提的：
“第一，這些病人大部分是在我們醫院拿的藥，沒有過期的藥物，藥材新鮮，品質有保證。第二，這些病人不是給一條方就半年、一年長期吃，不同階段要選用不同階段的辨證治療用藥，病人要不斷回來複診。第三，病人依從性好，沒有自己擅自在外面找其他醫生加其他藥物。”
她指出，在藥物、醫生都是合格的情況下辨證地使用中藥，對身體基本沒有害處。
飲食原則
穩定期不需過多補品 辛辣食物少吃
飲食是除了治療以外，病人們最關注的問題。張蓓糾正了不少腫瘤病人在飲食上的誤區。她認為，在化療、手術後多用些補氣補血的食品。但在完成所有治療、病情進入穩定期後，很多腫瘤病人其實並不需要太多補品，以“粗茶淡飯”加適當蛋白質為好。枸杞、淮山、黨參等健脾補氣、藥食同源的食物可以適當多吃。但是要注意，辛辣食物腫瘤病人則應少吃。
得了腫瘤是否需要多喝水排毒呢？張蓓表示，她所知道的有些腫瘤患者，確實在患病前喝水喝得很少，這樣的習慣是要改變的，但也不需要喝得過量。尤其是有些人脾胃虛寒，最好喝溫水，避免涼水對脾胃功能的影響。
至於運動鍛煉，張蓓認為，病人在手術後和化療期間，由於還要保存、恢復體力，可以採取散步等低消耗運動，不贊成劇烈運動。如果體力跟不上，可以把一天的鍛煉量分散到一天中的不同時段完成。而病情穩定後，則可以像正常人一樣進行運動鍛煉。
兒童患者
需不需要忌口？不妨吃其所愛
成人患癌期間的調養已頗有講究，那麼兒童腫瘤患者用中醫藥調理是不是得更加謹慎和保守？這是不少腫瘤患兒家長擔心的問題。
張蓓指出，很多兒童患者是在化療期間或化療後用中醫藥來鞏固治療。“我的經驗是，每次給兒科病人開藥，從來不會一次開超過一個月劑量的藥，因為小孩子的病情變化快，一個藥方一味地吃下去是不合適的，因此希望家長不要怕麻煩，要常帶孩子來複診。”張蓓說，對於兒科病人，劑量的把握尤為重要，要根據不同的治療方法“保全正氣”，這一點和成人治療一樣，在整個治療過程中以扶正為主，辨證論治用藥。
那麼，患兒在飲食上是不是也應小心再小心，甚至忌口？恰恰相反，張蓓表示，兒童的身體總體來說恢復得較快，在飲食方面不要有太多禁忌。“我曾診治的一個患兒在治療過程中每餐只吃粥和瘦肉，到後來小孩子變得毫無食欲。我問他想吃什麼，他說只想吃‘醬排骨’。患兒在化療期間食欲就已經變差，如果每頓都吃得太寡淡，比如排骨清湯、清蒸排骨，這些菜本身是好的，但因為家長過多地站在成人的角度考慮問題，忽略了孩子的脾胃需要，其實完全可以讓孩子吃一些想吃的食物。”
張蓓指出，有的小病友，在治療過程中餐餐都吃白粥瘦肉，弄得一點都沒有胃口、完全吃不下。實際上，化療期間病人的口味是有變化的，如果每頓都這麼清淡，小孩子不會像大人那樣能靠意志力都吃下去。所以要儘量想辦法保證營養供應。紅燒、醬鍋等做法，孩子會比較喜歡，能讓孩子多吃些。
並對放療有一定協同增效作用，可通過改善癌細胞的乏氧狀態而起增敏作用。
放療屬局部性療法，難免有殘留的癌細胞。“身體好比‘土壤’，為什麼你的身體長腫瘤，別人不長呢？因為你的‘土壤’適合腫瘤生長。只是把看得到的腫瘤去掉了，但身體的土壤沒有改變的話，就很容易復發、轉移，或者長出其他的腫瘤。”張蓓強調，中藥是放療後一種較佳的“接力性治療”，堅持長期服用扶正祛邪中藥是提高遠期療效，減少腫瘤復發的關鍵。“中醫認為放射屬於熱毒，易傷陰耗氣，治療以益氣養陰扶正為主，輔以清熱解毒散結等祛邪治療。這個階段不要用太溫燥的藥物。”
中醫認為，化療損傷氣血，配合治療應以補氣養血、健脾和胃、滋補肝腎為主。“許多扶正中藥，包括提取的多糖類藥物，與化療藥配合，能增強其療效。”張蓓指出，對於已失去手術、放療、化療機會的晚期惡性腫瘤病人，結合患者的體質情況及不同病種，中醫藥治療在“扶正培本”的基礎上，可選用大劑量的抗癌中藥，以期達到扶正以祛邪，祛邪而不傷正，提高患者生存品質，延長生存期。
她指出，以往都是用瘤體大小作為評價療效的標準，如果腫瘤沒有縮小，病人就會非常失望。而隨著人們對腫瘤認識的深入，西醫開始用生存品質和生存時間來評價療效，中醫也是如此。雖然腫瘤未必完全消失，但患者能夠實現“帶瘤生存”，生存品質好、生存時間長，治療就是成功的。
用藥原則
化療期間別用苦寒中藥
張蓓表示，中醫藥治療腫瘤要扶正與祛邪相結合，“扶正的藥物要全程用，健脾和胃，脾胃為後天之本，健脾補氣的藥在治療過程中能提高患者的免疫功能。但用中藥的病人至少要找專業中醫看一下自己是什麼體質，才好定用藥。”她多次強調，中醫藥治療要辨證辨病，並不是一方一藥就能治好腫瘤，因此，中醫不能僅憑簡單描述就開出方子，病人也不要隨便相信別的病友所推薦的方子。
即使是看中醫，也需要留意醫生的資質。由於現代的中醫分科已經很細，民間“醫生”未必瞭解腫瘤最新的治療方法，“比如肺癌患者在進行大劑量化療，他可能不瞭解化療藥物的門道，也不懂如何與西藥配合，而使用了大量清熱解毒散結的中藥，從而造成對身體的損傷，導致化療、中醫藥治療兩種治療都達不到效果。”張蓓指出，中醫認為，化療損傷氣血，治療應以補氣養血、健脾和胃、滋補肝腎為主。化療階段不建議使用破血散結、苦寒的中藥藥物，病人身體會受不了，也會影響化療的效果。
至於活血藥物，張蓓表示，目前存在一些爭議，有人主張腫瘤病人不能活血，但其實很多晚期病人的血液已經處於高黏狀態，尤其是已經出現了青紫舌，按有瘀去瘀的原則，活血還是主要的治療方法。也就是說，如果經過醫生辨證，病人存在血瘀的症狀，是可以在醫生指導下用活血藥的。有觀眾問平時是否能喝靈芝水作為食療。張蓓表示可以。“可以在醫生指導下選擇一兩種保健品，但不要把保健品當成治療用藥。治療用藥和保健品完全不一樣，有的保健品誇大療效，誤導病人放棄必要的治療，這個我是非常反對的。”
毒性預防
長期吃中藥不傷肝腎 注意三個前提
張蓓強調，進入腫瘤穩定期後，一般用中藥還要用兩年，兩年後減量維持。
長期服用中藥，對肝腎功能是否會造成影響？張蓓表示，這確實是許多病友所擔心的。“我的研究生專門做課題，研究長期吃中藥對身體的影響。研究物件是服中藥超過5年的病人，得到的結論是：對心臟、血液、肝腎功能基本沒有影響。”但她特別強調，這個研究是有前提的：
“第一，這些病人大部分是在我們醫院拿的藥，沒有過期的藥物，藥材新鮮，品質有保證。第二，這些病人不是給一條方就半年、一年長期吃，不同階段要選用不同階段的辨證治療用藥，病人要不斷回來複診。第三，病人依從性好，沒有自己擅自在外面找其他醫生加其他藥物。”
她指出，在藥物、醫生都是合格的情況下辨證地使用中藥，對身體基本沒有害處。
飲食原則
穩定期不需過多補品 辛辣食物少吃
飲食是除了治療以外，病人們最關注的問題。張蓓糾正了不少腫瘤病人在飲食上的誤區。她認為，在化療、手術後多用些補氣補血的食品。但在完成所有治療、病情進入穩定期後，很多腫瘤病人其實並不需要太多補品，以“粗茶淡飯”加適當蛋白質為好。枸杞、淮山、黨參等健脾補氣、藥食同源的食物可以適當多吃。但是要注意，辛辣食物腫瘤病人則應少吃。
得了腫瘤是否需要多喝水排毒呢？張蓓表示，她所知道的有些腫瘤患者，確實在患病前喝水喝得很少，這樣的習慣是要改變的，但也不需要喝得過量。尤其是有些人脾胃虛寒，最好喝溫水，避免涼水對脾胃功能的影響。
至於運動鍛煉，張蓓認為，病人在手術後和化療期間，由於還要保存、恢復體力，可以採取散步等低消耗運動，不贊成劇烈運動。如果體力跟不上，可以把一天的鍛煉量分散到一天中的不同時段完成。而病情穩定後，則可以像正常人一樣進行運動鍛煉。
兒童患者
需不需要忌口？不妨吃其所愛
成人患癌期間的調養已頗有講究，那麼兒童腫瘤患者用中醫藥調理是不是得更加謹慎和保守？這是不少腫瘤患兒家長擔心的問題。
張蓓指出，很多兒童患者是在化療期間或化療後用中醫藥來鞏固治療。“我的經驗是，每次給兒科病人開藥，從來不會一次開超過一個月劑量的藥，因為小孩子的病情變化快，一個藥方一味地吃下去是不合適的，因此希望家長不要怕麻煩，要常帶孩子來複診。”張蓓說，對於兒科病人，劑量的把握尤為重要，要根據不同的治療方法“保全正氣”，這一點和成人治療一樣，在整個治療過程中以扶正為主，辨證論治用藥。
那麼，患兒在飲食上是不是也應小心再小心，甚至忌口？恰恰相反，張蓓表示，兒童的身體總體來說恢復得較快，在飲食方面不要有太多禁忌。“我曾診治的一個患兒在治療過程中每餐只吃粥和瘦肉，到後來小孩子變得毫無食欲。我問他想吃什麼，他說只想吃‘醬排骨’。患兒在化療期間食欲就已經變差，如果每頓都吃得太寡淡，比如排骨清湯、清蒸排骨，這些菜本身是好的，但因為家長過多地站在成人的角度考慮問題，忽略了孩子的脾胃需要，其實完全可以讓孩子吃一些想吃的食物。”
張蓓指出，有的小病友，在治療過程中餐餐都吃白粥瘦肉，弄得一點都沒有胃口、完全吃不下。實際上，化療期間病人的口味是有變化的，如果每頓都這麼清淡，小孩子不會像大人那樣能靠意志力都吃下去。所以要儘量想辦法保證營養供應。紅燒、醬鍋等做法，孩子會比較喜歡，能讓孩子多吃些。
