降溫+霧霾 警惕心血管病加重
◆冬季清晨氣溫低， 不利於保護心血管， 老人晨運最好延至9~10時， 並避開霧霾天
◆老人過冬， 每天堅持監測血壓、心率， 注意保暖最重要，
醫學指導/廣東省人民醫院心內科主任醫師靳立軍、馮穎青， 廣州醫科大學附屬第一醫院急診科主任梁子敬， 廣州醫科大學附屬第二醫院神經內科主任醫師、博士生導師高聰教授
文/何雪華、黃蓉芳 通訊員郝黎、靳婷、韓文青
圖/喬軍偉
最近一段時間， 氣溫明顯降低， 霧霾天氣揮之不去。 廣州各大醫院心血管疾病患者的門診量驟增。
心內科專家介紹， 一到冬季， 冠心病、心梗等心血管意外比夏天多1倍， 病房、手術室人滿為患。 專家認為， 冬季氣溫低， 晝夜溫差大， 導致血管收縮， 血壓升高， 甚至血管堵塞， 因而心血管意外高發。 再加上霧霾天氣裡， 氣壓相對較低， 也容易誘發心血管疾病。
專家建議， 機體調節能力隨年齡增長而下降， 因此老人過冬， 最好做一次體檢， 每天自我監測血壓和心率；生活中保暖最重要， 飲食不宜大補還須少食多餐。
急診科專家也提醒， 天氣變冷， 有心血管疾病的患者應在醫生指導下調整藥量， 酌情加藥， 同時， 應隨身攜帶醫保卡和能識別身份的卡片， 並隨身攜帶救急藥。
資料
心血管發生意外
冬季比夏天多一倍
“可以說， 寒冷天氣是老年人和危重病人的殺手， 尤其是對心血管疾病的患者來說， 冬季是一個需要倍加小心的季節。 ”廣州醫科大學附屬第一醫院急診科主任梁子敬介紹， 一到冬季， 心血管診室、病房、手術室都人滿為患。
廣東省人民醫院心內科主任醫師靳立軍介紹，
廣東省人民醫院心內科主任醫師、高血壓研究室副主任馮穎青說， 冬季高血壓患病率足足比夏天高出20%， 無論有否吃降壓藥， 患者血壓一般升高5~10mmHg。 這其實也解釋了為何冬季心血管意外高發——高血壓不僅是病， 更是心腦血管疾病的最主要危險因素， 往往先有高血壓， 再發冠心病、腦中風。 有研究證實， 60%的中風與高血壓有關；高血壓易發生房顫，
原因分析
天氣寒冷：心腦血管容易收縮、痙攣從而導致血流加速、壓力增高
梁子敬說， 天氣突然變冷會讓心血管疾病加重， 容易突發心梗死。 主要原因是， 氣溫一降， 心腦血管容易收縮、痙攣， 從而導致血流加速、壓力增高， 最終造成血管堵塞， 血管一堵塞， 就容易發生心腦血管供血供氧不足， 嚴重的出現血管斑塊破裂。
馮穎青也認為， 冬季“心事”告急， 根源更多地在於氣溫低、晝夜溫差大， 導致人體產生生理反應， 調節交感神經進入興奮狀態， 這時血流加速， 造成心率加快、心臟收縮力加強，
她說， 生活習慣的改變， 也是導致冬季高血壓患病率猛升的原因。 天氣一冷， 人們往往食量大增， 而且愛吃肉類或油膩之物。 另一方面， 人們又變得懶於運動， 機體得不到鍛煉。
霧霾嚴重：氣壓低、情緒差、呼吸系統受累感染都易引發心血管病
據廣州醫科大學附屬第一醫院廣州呼研所所長陳榮昌介紹， 由於霧霾及灰霾中的大氣氣溶膠大部分可被人體呼吸道吸入， 尤其是亞微米粒子會分別沉積於上、下呼吸道和肺泡中， 使呼吸系統受到感染， 當肺部功能受損，
馮穎青也分析， 如果冬天出現霧霾天氣， 最先受影響的是人的情緒， 容易導致壞情緒甚至焦躁、抑鬱；其次是氣壓低， 進一步推高血壓；糟糕的氣味、微粒， 先是使呼吸系統受累感染， 病毒隨後損害血管， 易侵犯到心臟， 可能引發病毒性心肌炎， 或者降低心功能， 還可能侵入到冠動脈粥樣斑塊， 造成斑塊破裂而引起心肌梗死。
預防措施
措施1：老人過冬保暖功夫最重要 最好在氣溫最高的中午洗澡
冬季要護心， 預防心血管意外， 心內科專家靳立軍、馮穎青都首先強調保暖功夫要做足。
首先是室內保溫， 建議室內溫度保持在20℃~25℃最佳。 “有研究表明， 溫度每下降10℃， 人的血壓會上升5mmHg”， 馮穎青認為， 冬季晝夜溫差大， 一天之內波動10℃是常有的事，年富體強者，捱下凍，打著哆嗦扛扛可能沒事，但老年人，尤其是基礎病患者，他們的生理反射會很激烈，機體代償適應性不夠，分分鐘短時血壓狂飆上180mmHg，那時腦出血、心梗、心衰等意外就來了。
到了室外，老人要注意防止體溫丟失，最好將可散熱的暴露部位，如臉、脖子、手、頭等部位保護起來，戴帽子、圍圍巾、戴手套，甚至戴上口罩。靳立軍說，在嚴寒的北方，醫師甚至建議老人在室外，將手袖、褲筒用繩子或皮筋紮起來防止熱量丟失。這些做法，都是為了幫助缺乏機體調節力的老人，儘量不處於生理反射的危險境地。
“老廣”們一年四季都是天天洗澡，心內科專家指出，這是很好的衛生習慣，不過，由於不注意保暖，往往心血管病患者就倒在浴室裡。為了防止意外，老人冬天洗澡時間應調整到氣溫最高的中午，或者洗浴前以浴霸等預熱浴室；洗澡水溫度要適宜，太冷易應激反應，太熱產生大量熱氣，局部氣壓過低，易發生暈眩。建議老人儘量少用肥皂，改用溫和滋潤的沐浴液，以減少浴後皮膚乾燥導致的不適。靳立軍特別提醒，老人夜尿多，深宵夜寒，尤其要注意保暖，冬季建議夜間關門閉窗而睡，到了日間再通風換氣。
措施2：飯後是心血管意外高發時段 飲食只需半飽少食多餐最佳
靳立軍特別指出，飯後是心血管意外高發時段。他說，人體的血液供應一般是均勻的，並隨著活動而調整，比如看書時，機體會自動從別處調來更多血液供應到腦部。在飯後，神經中樞會接受指令，調配血液供應到胃、腸等消化系統，這時心臟、腦部的供血、供氧量相對減少。因此，如果吃得過飽，對本身有高血壓、冠心病、心功能不全等疾病的患者而言，非常危險。而且，如果吃得過飽，隔肌上升，即“胃頂住肺”，影響呼吸功能，上述人群的受害更大。
他提醒，老人作為心血管防護的重點人群，在冬天飲食上，務必注意少量多餐，最好每餐只吃半飽，餐數則可調整至一日5~6次。要注意餐後不要急於活動，否則除了消化系統供血，機體又要增加肢體供應，將導致心、腦進一步缺血、缺氧。
他還建議，最好是吃易消化的東西，蔬菜、水果、維生素豐富的為宜，“肉多再加上喝水少了，腸胃功能退化的老人，容易出現大便幹結，便秘是老年患者心血管意外的一大誘因。”
馮穎青提醒，人們喜歡冬季進補，但中老年心血管病患者千萬注意，無論煲湯還是日常飲食，還是要把握“清淡”原則，嚴格控制食鹽攝入，少食煎炒炸之物；可燉些瘦肉、魚類等，原只雞甚至連皮一起燉則應避免；此外，不建議加入人參、紅參、鹿茸等大補之物。研究顯示，多吃含鉀食品可降壓，因為鉀的作用是可增加尿中鈉的排出，使血容量降低，血壓下降。另外，鉀還可軟化血管，從而有助降血壓。她建議，冬季可多食香蕉、番茄、茄子、柳丁、橘子、柿子、堅果、豆類、瘦肉及海帶、木耳、蘑菇、紫菜等等含鉀高的食物。
措施3：
要運動但避開霧霾天
運動鍛煉可有效提高機體抵抗力，專家建議，在冬季，仍要堅持每天運動1~2小時，每週運動5次。中老年人可多做戶外運動，登高、遠足慢步等。有高血壓、高血脂、高血糖的病人，一定要注意運動適度，一般運動後心跳達至100~120次/分鐘才是正常的。如果血壓高於180mmHg，不應到戶外運動，心臟不適者也儘量避免劇烈活動，心跳有早搏現象不宜跑步。
高聰則提醒，冠心病患者步速不要過快，以免誘發心絞痛。應在餐後1小時後再緩慢行走，每日2至3次，每次半小時。長期堅持可促進冠狀動脈側支迴圈形成，有效改善心肌代謝，並減輕血管硬化。此外，有心臟病、氣喘或是心肺功能不佳的患者，步行時必須特別注意身體狀況，一感到不舒服就要停止。
靳立軍特別提醒，冬季清晨氣溫低，不利於保護心血管，老人晨運最好延至9~10時，這時氣溫回升，冬季常有的霧霾現象也會散去不少。“氣溫低或霧霾天，首先降低人體抵抗力，一方面容易感冒，上呼吸道感染，老人肺功能受損害，出現慢支、肺氣腫等，這是心血管意外的誘發因素，比如增加心臟負擔，心功能不全者受害，冠心病患者因供血供氧不足而發病；病毒入心，則易引發心肌炎。”
特別提醒
入冬前最好體檢一次
日日監測血壓和心率
靳立軍建議，老人是冬季心血管意外的高危人群，因此，最好在入冬前做一次體檢，由專業醫生幫忙判斷風險。心血管相關檢查項目據具體而定，比如冠心病患者，可做CT；而心功能不全者，則可做B超或抽血檢驗。
馮穎青則建議，心血管疾病重在預防，每日做好血壓和心率監測最重要。“市面上有很多用於家庭自測血壓、心率的電子儀器，幾百元一台，這筆保健支出相當值得。”監測可每日兩次：清晨起床後1小時內，靜坐10分鐘，測量第一次；晚上睡覺前，靜坐10分鐘，測量第二次；老年人則可於午餐後多測一次。
一般成年高血壓者，血壓應控制在對比值為140/90mmHg以下；伴有腎臟疾病、糖尿病，或病情穩定的冠心病或腦血管病的高血壓患者，最好將血壓控制在130/80mmHg左右；65歲以上，則可放寬控制至150/90mmHg以下。心率控制上，高血壓患者的心率最好不要超過80次/分鐘，有心絞痛的病患，晨起心跳次數應控制在55~60次/分鐘。
她特別提醒，電子監測儀器的準確性，需要每年校正、維護，可到各品牌維護中心進行驗證。
急診科專家梁子敬也提醒，在寒冷的冬季，心血管疾病患者除了要保暖，還應多喝水。同時，有的心血管疾病患者可在醫生指導下調整藥量，酌情加藥。
他還特別提醒，心血管疾病患者應隨身攜帶醫保卡和能識別身份的卡片，並隨身攜帶用於救急的藥物。做足這些措施，萬一發生危險時，可以得到及時搶救。 一天之內波動10℃是常有的事，年富體強者，捱下凍，打著哆嗦扛扛可能沒事，但老年人，尤其是基礎病患者，他們的生理反射會很激烈，機體代償適應性不夠，分分鐘短時血壓狂飆上180mmHg，那時腦出血、心梗、心衰等意外就來了。
到了室外，老人要注意防止體溫丟失，最好將可散熱的暴露部位，如臉、脖子、手、頭等部位保護起來，戴帽子、圍圍巾、戴手套，甚至戴上口罩。靳立軍說，在嚴寒的北方，醫師甚至建議老人在室外，將手袖、褲筒用繩子或皮筋紮起來防止熱量丟失。這些做法，都是為了幫助缺乏機體調節力的老人，儘量不處於生理反射的危險境地。
“老廣”們一年四季都是天天洗澡，心內科專家指出，這是很好的衛生習慣，不過，由於不注意保暖，往往心血管病患者就倒在浴室裡。為了防止意外，老人冬天洗澡時間應調整到氣溫最高的中午，或者洗浴前以浴霸等預熱浴室；洗澡水溫度要適宜，太冷易應激反應，太熱產生大量熱氣，局部氣壓過低，易發生暈眩。建議老人儘量少用肥皂，改用溫和滋潤的沐浴液，以減少浴後皮膚乾燥導致的不適。靳立軍特別提醒，老人夜尿多，深宵夜寒，尤其要注意保暖，冬季建議夜間關門閉窗而睡，到了日間再通風換氣。
措施2：飯後是心血管意外高發時段 飲食只需半飽少食多餐最佳
靳立軍特別指出，飯後是心血管意外高發時段。他說，人體的血液供應一般是均勻的，並隨著活動而調整，比如看書時，機體會自動從別處調來更多血液供應到腦部。在飯後，神經中樞會接受指令，調配血液供應到胃、腸等消化系統，這時心臟、腦部的供血、供氧量相對減少。因此，如果吃得過飽，對本身有高血壓、冠心病、心功能不全等疾病的患者而言，非常危險。而且，如果吃得過飽，隔肌上升，即“胃頂住肺”，影響呼吸功能，上述人群的受害更大。
他提醒，老人作為心血管防護的重點人群，在冬天飲食上，務必注意少量多餐，最好每餐只吃半飽，餐數則可調整至一日5~6次。要注意餐後不要急於活動，否則除了消化系統供血，機體又要增加肢體供應，將導致心、腦進一步缺血、缺氧。
他還建議，最好是吃易消化的東西，蔬菜、水果、維生素豐富的為宜，“肉多再加上喝水少了，腸胃功能退化的老人，容易出現大便幹結，便秘是老年患者心血管意外的一大誘因。”
馮穎青提醒，人們喜歡冬季進補，但中老年心血管病患者千萬注意，無論煲湯還是日常飲食，還是要把握“清淡”原則，嚴格控制食鹽攝入，少食煎炒炸之物；可燉些瘦肉、魚類等，原只雞甚至連皮一起燉則應避免；此外，不建議加入人參、紅參、鹿茸等大補之物。研究顯示，多吃含鉀食品可降壓，因為鉀的作用是可增加尿中鈉的排出，使血容量降低，血壓下降。另外，鉀還可軟化血管，從而有助降血壓。她建議，冬季可多食香蕉、番茄、茄子、柳丁、橘子、柿子、堅果、豆類、瘦肉及海帶、木耳、蘑菇、紫菜等等含鉀高的食物。
措施3：
要運動但避開霧霾天
運動鍛煉可有效提高機體抵抗力，專家建議，在冬季，仍要堅持每天運動1~2小時，每週運動5次。中老年人可多做戶外運動，登高、遠足慢步等。有高血壓、高血脂、高血糖的病人，一定要注意運動適度，一般運動後心跳達至100~120次/分鐘才是正常的。如果血壓高於180mmHg，不應到戶外運動，心臟不適者也儘量避免劇烈活動，心跳有早搏現象不宜跑步。
高聰則提醒，冠心病患者步速不要過快，以免誘發心絞痛。應在餐後1小時後再緩慢行走，每日2至3次，每次半小時。長期堅持可促進冠狀動脈側支迴圈形成，有效改善心肌代謝，並減輕血管硬化。此外，有心臟病、氣喘或是心肺功能不佳的患者，步行時必須特別注意身體狀況，一感到不舒服就要停止。
靳立軍特別提醒，冬季清晨氣溫低，不利於保護心血管，老人晨運最好延至9~10時，這時氣溫回升，冬季常有的霧霾現象也會散去不少。“氣溫低或霧霾天，首先降低人體抵抗力，一方面容易感冒，上呼吸道感染，老人肺功能受損害，出現慢支、肺氣腫等，這是心血管意外的誘發因素，比如增加心臟負擔，心功能不全者受害，冠心病患者因供血供氧不足而發病；病毒入心，則易引發心肌炎。”
特別提醒
入冬前最好體檢一次
日日監測血壓和心率
靳立軍建議，老人是冬季心血管意外的高危人群，因此，最好在入冬前做一次體檢，由專業醫生幫忙判斷風險。心血管相關檢查項目據具體而定，比如冠心病患者，可做CT；而心功能不全者，則可做B超或抽血檢驗。
馮穎青則建議，心血管疾病重在預防，每日做好血壓和心率監測最重要。“市面上有很多用於家庭自測血壓、心率的電子儀器，幾百元一台，這筆保健支出相當值得。”監測可每日兩次：清晨起床後1小時內，靜坐10分鐘，測量第一次；晚上睡覺前，靜坐10分鐘，測量第二次；老年人則可於午餐後多測一次。
一般成年高血壓者，血壓應控制在對比值為140/90mmHg以下；伴有腎臟疾病、糖尿病，或病情穩定的冠心病或腦血管病的高血壓患者，最好將血壓控制在130/80mmHg左右；65歲以上，則可放寬控制至150/90mmHg以下。心率控制上，高血壓患者的心率最好不要超過80次/分鐘，有心絞痛的病患，晨起心跳次數應控制在55~60次/分鐘。
她特別提醒，電子監測儀器的準確性，需要每年校正、維護，可到各品牌維護中心進行驗證。
急診科專家梁子敬也提醒，在寒冷的冬季，心血管疾病患者除了要保暖，還應多喝水。同時，有的心血管疾病患者可在醫生指導下調整藥量，酌情加藥。
他還特別提醒，心血管疾病患者應隨身攜帶醫保卡和能識別身份的卡片，並隨身攜帶用於救急的藥物。做足這些措施，萬一發生危險時，可以得到及時搶救。
